Фармакология лечение системных микозов

[Bartlett J.G.,2000- IDSA Recommendations, 1999- Perfect J.R.,2000]

Видео: Применение нафталанской нефти в лечении заболеваний кожи. Фармакологические и клинические аспекты

Локализация и форма		Препараты 1-го ряда		Альтернативные средства		Комментарии
Aspergillus
Аспергиллома		Хирургическоелечение		Итраконазол 400мг/сут		Периоперационно –Амфотерицин В

Инвазивный легочный илиэкстрапульмональный аспергиллез		Амфотерицин В в/в 1,0-1,5мг/кг/сут- щая доза 30-40 мг/кг об		Итраконазол внутрь 400мг/сут		Итраконазол менееэффективен, особенно при экстрапульмональ- нойформе и иммунодефиците. Имеются рекомендации одополни- тельном назначении флуцитозина(100мк/кг/сут) или рифампицина(600 мг/сут), однакоконтролируе мых исследований нет
Blastomyces
Тяжелая генерализованнаяинфекция		Амфотерицин В в/в 0,5-1,0мг/кг/сут				При стабилизации возможенперевод на итраконазол 400 мг/сут- привовлечении ЦНС – флуконазол в/в 400мг/сут
Острый легочныйбластомикоз		Итраконазол внутрь 200-400мг/сут		Флуконазол внутрь 400мг/сут Кетоконазол внутрь400-800мг/сут		Длительность лечения 6 месПри тяжелой инфекции лечение следует начинать самфотерицина В(общая доза 20-40 мг/кг) споследу- ющим долечиваниеминтраконазолом
Candidaspp.
Орофарингеальныйкандидоз	Нистатин внутрь 00000 ЕД х3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р		Флуконазол внутрь 100мг/сут Итраконазол внутрь200 мг/сут		Длительность терапии 7-10дн. Флуконазол предпочтительнее приСПИДе
Вагинальныйкандидоз	Интравагинально: миконазол,клотримазол или нистатин		Кетоконазол внутрь200 мг х2 в течение 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг/сут втечение 3 дн		Длительность терапииинтраваги- нальными средствами 5-7 дн. Прирецидивирующем течении: кетоконазол илифлуконазол в
			Итраконазол внутрь 200мг/сут в течение 3 дн		стандартной дозе в течение2 нед, затем кетоконазол 100 мг/сут илифлуконазол 150 мг/нед или местныесредства
Кандидурия	Флуконазол внутрь200 мг/сут7-14 дн.		Амфотерицин В в/в 0,5-0,7мг/кг/сут 3-7 дн. Флуцитозин внутрь 100 мг/кг/сут 3-7дн.		При наличии мочевогокатетера его следует удалить или заменить.Антимикотики показаны только при симптомахинфекции мочевых
			Амфотерицин В (инстилляциив мочевой пузырь) 50 мг/сут		путей. Бессимптомнаякандидурия требует терапии при нейтропении,после трансплантации почки, перед урологическимиоперациями
Менингит	Флуконазол в/в 800мг/сут		Амфотерицин В в/в 1мг/кг/сут + флуцитозин 100 мг/кг/сут		Возможно интратекальноевведение амфотерицина В
Перитонит	Амфотерицин В в/в в течение2 нед		Флуконазол в/в в течение2-3 нед		При наличии дренажа егоследует удалить или заменить
Сепсис,кандидемия	Флуконазол в/в или внутрь400 мг/сут 200-400мг/сут		Амфотерицин В в/в 0,7-1,0мг/кг/сут 2 раза в суткиИтраконазол внутрь 200 мг/сут Амфотерицин В 0,3-0,5мг/кг/сут		При наличии в/в катетераего следует удалить или заменить
Эндокардит	Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут+/-флуцитозин 100мг/кг/сут		Флуконазол в/в 400мг/сут		Длительность терапии 6нед иболее- без раннего хирургического леченияпрогноз плохой
Cryptococcusneoformans
Без пораженияЦНС	Флуконазол в/в или внутрь200-400 мг/сут		Амфотерицин В в/в 0,3-0,6мг/кг/сут (общая доза 2-3 г) +/- флуцитозин100мг/кг/сут Итраконазол внутрь 200 мг 2 раза всутки Кетоконазол внутрь200-800мг/сут
Менингит	Амфотерицин В в/в 0,7мг/кг/сут + флуцитозин100 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазолвнутрь 400 мг/сут втечение 8 нед		Флуконазол в/в или внутрь400 мг/сут
Histoplasma
Легочный илидиссеминированный без вовлечения ЦНС у больныхбез СПИДа	Итраконазол внутрь 400мг/сут		Кетоконазол внутрь200-400мг/сут Амфотерицин Вв/в 0,7-1,0мг/кг/сут		Длительность терапии 6-18мес Амфотерицин В после стабилизации больногозаменяется на итраконазол
Диссеминированный у больныхсо СПИДом	Амфотерицин В в/в0,7-1,0мг/кг/сут, затем итраконазол		Итраконазол 400мг/сут		Итраконазол менееэффективен Возможно интратекальное введениеамфотерицина В
Диссеминированный свовлечением ЦНС	Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут, затемфлуконазол внутрь 800мг/сут в течение 9-12мес
Pneumocystiscarinii
Пневмония	Ко-тримоксазол 15-20мг/кг/сут (из расчета натриметоприм)		Пентамидин 4 мг/кг/сутДапсон внутрь 100 мг/сут+ триметоприм 15мг/кг/сут		Длительность терапии 3-4нед При тяжелойдыхательной недостаточности (рО2 < 70 ммрт.ст.) следует добавить преднизолон 80мг/сут

[Bartlett J.G.,2000- IDSA Recommendations, 1999- Perfect J.R.,2000]

Локализация и форма		Препараты 1-го ряда		Альтернативные средства		Комментарии
Aspergillus
Аспергиллома		Хирургическоелечение		Итраконазол 400мг/сут		Периоперационно –Амфотерицин В

Инвазивный легочный илиэкстрапульмональный аспергиллез		Амфотерицин В в/в 1,0-1,5мг/кг/сут- щая доза 30-40 мг/кг об		Итраконазол внутрь 400мг/сут		Итраконазол менееэффективен, особенно при экстрапульмональ- нойформе и иммунодефиците. Имеются рекомендации одополни- тельном назначении флуцитозина(100мк/кг/сут) или рифампицина(600 мг/сут), однакоконтролируе мых исследований нет
Blastomyces
Тяжелая генерализованнаяинфекция		Амфотерицин В в/в 0,5-1,0мг/кг/сут				При стабилизации возможенперевод на итраконазол 400 мг/сут- привовлечении ЦНС – флуконазол в/в 400мг/сут
Острый легочныйбластомикоз		Итраконазол внутрь 200-400мг/сут		Флуконазол внутрь 400мг/сут Кетоконазол внутрь400-800мг/сут		Длительность лечения 6 месПри тяжелой инфекции лечение следует начинать самфотерицина В(общая доза 20-40 мг/кг) споследу- ющим долечиваниеминтраконазолом
Candidaspp.
Орофарингеальныйкандидоз	Нистатин внутрь 00000 ЕД х3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р		Флуконазол внутрь 100мг/сут Итраконазол внутрь200 мг/сут		Длительность терапии 7-10дн. Флуконазол предпочтительнее приСПИДе
Вагинальныйкандидоз	Интравагинально: миконазол,клотримазол или нистатин		Кетоконазол внутрь200 мг х2 в течение 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг/сут втечение 3 дн		Длительность терапииинтраваги- нальными средствами 5-7 дн. Прирецидивирующем течении: кетоконазол илифлуконазол в
			Итраконазол внутрь 200мг/сут в течение 3 дн		стандартной дозе в течение2 нед, затем кетоконазол 100 мг/сут илифлуконазол 150 мг/нед или местныесредства
Кандидурия	Флуконазол внутрь200 мг/сут7-14 дн.		Амфотерицин В в/в 0,5-0,7мг/кг/сут 3-7 дн. Флуцитозин внутрь 100 мг/кг/сут 3-7дн.		При наличии мочевогокатетера его следует удалить или заменить.Антимикотики показаны только при симптомахинфекции мочевых
			Амфотерицин В (инстилляциив мочевой пузырь) 50 мг/сут		путей. Бессимптомнаякандидурия требует терапии при нейтропении,после трансплантации почки, перед урологическимиоперациями
Менингит	Флуконазол в/в 800мг/сут		Амфотерицин В в/в 1мг/кг/сут + флуцитозин 100 мг/кг/сут		Возможно интратекальноевведение амфотерицина В
Перитонит	Амфотерицин В в/в в течение2 нед		Флуконазол в/в в течение2-3 нед		При наличии дренажа егоследует удалить или заменить
Сепсис,кандидемия	Флуконазол в/в или внутрь400 мг/сут 200-400мг/сут		Амфотерицин В в/в 0,7-1,0мг/кг/сут 2 раза в суткиИтраконазол внутрь 200 мг/сут Амфотерицин В 0,3-0,5мг/кг/сут		При наличии в/в катетераего следует удалить или заменить
Эндокардит	Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут+/-флуцитозин 100мг/кг/сут		Флуконазол в/в 400мг/сут		Длительность терапии 6нед иболее- без раннего хирургического леченияпрогноз плохой
Cryptococcusneoformans
Без пораженияЦНС	Флуконазол в/в или внутрь200-400 мг/сут		Амфотерицин В в/в 0,3-0,6мг/кг/сут (общая доза 2-3 г) +/- флуцитозин100мг/кг/сут Итраконазол внутрь 200 мг 2 раза всутки Кетоконазол внутрь200-800мг/сут
Менингит	Амфотерицин В в/в 0,7мг/кг/сут + флуцитозин100 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазолвнутрь 400 мг/сут втечение 8 нед		Флуконазол в/в или внутрь400 мг/сут
Histoplasma
Легочный илидиссеминированный без вовлечения ЦНС у больныхбез СПИДа	Итраконазол внутрь 400мг/сут		Кетоконазол внутрь200-400мг/сут Амфотерицин Вв/в 0,7-1,0мг/кг/сут		Длительность терапии 6-18мес Амфотерицин В после стабилизации больногозаменяется на итраконазол
Диссеминированный у больныхсо СПИДом	Амфотерицин В в/в0,7-1,0мг/кг/сут, затем итраконазол		Итраконазол 400мг/сут		Итраконазол менееэффективен Возможно интратекальное введениеамфотерицина В
Диссеминированный свовлечением ЦНС	Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут, затемфлуконазол внутрь 800мг/сут в течение 9-12мес
Pneumocystiscarinii
Пневмония	Ко-тримоксазол 15-20мг/кг/сут (из расчета натриметоприм)		Пентамидин 4 мг/кг/сутДапсон внутрь 100 мг/сут+ триметоприм 15мг/кг/сут		Длительность терапии 3-4нед При тяжелойдыхательной недостаточности (рО2 < 70 ммрт.ст.) следует добавить преднизолон 80мг/сут