Препараты, применяемые при грибковых болезнях и аллергиях. Препараты на букву "к"

Калия перманганат — антисептик, действующий по принципу окислителей или вяжущих средств. Применяется в виде 0,2-0,1% растворов (для полоскания полости рта, зева, спринцеваний), 2-5% растворов для смазывания ограниченных эрозивных, неглубоких язвенных дефектов кожи. При микозах популярны местные (ножные) и общие ванны с добавлением средства до получения бледно-розового цвета.

Препарат применяют в свежеприготовленном виде (!), т.к. при длительном стоянии атомарный кислород (обусловливающий антисептическое действие) переходит на окисляемые субстраты. Вяжущее действие (за счет оксида марганца) сопровождается уплотнением поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек, что препятствует проявлению антисептического эффекта в глубине тканей. Калия перманганат не включают в сложные прописи ввиду высокой окисляющей активности.

Кальцийодин — органическое йодсодержащее соединение (смесь кальциевых солей йодбегеновой кислоты и иных жирных кислот). Назначается в виде таблеток по тем же показаниям, что и йодид калия (натрия): по 0,5г 2р/сут курсами по 2нед с перерывами 2 нед между ними.

Каназол — препарат клотримазола (см.).

Кандерм бг — крем, содержащий беклометазона дипропионата 0,025%, клотримазола 1%, гентамицина сульфата 0,1%. Показан при грибково-бактериальных процессах с аллергизацией.

Кандибене — препарат клотримазола — 1% раствор для наружного использования- 2% крем, 1% мазь.

Кандид — лекарственные формы клотримазола: 1% раствор для обработки полости рта- 1% крем- 1% лосьон- «Кандид Б» — 1% крем (комбинированный препарат с клотримазолом)- «Кандид В6» — таблетки вагинальные (100 мг)- «Кандид ВЗ» — таблетки вагинальные (200 мг)- «Кандид В 1» — таблетки вагинальные (500 мг).

Кандио-гермал — препарат нистатина (см.).

Канестен — местные лекарственные формы клотримазола — таблетки вагинальные (100 мг), 1% раствор- 1% крем- 1% крем вагинальный. См. «Клотримазол».

Канизон — препараты клотримазола (см.).

Канифуг — препараты клотримазола (см.).

Кансен — препараты клотримазола — вагинальные таблетки (0,2г, 0,5г)- 1% крем- 2% вагинальный крем- 1% лосьон.

Кетоплюс — шампунь, содержащий 1% кетоконазола, 1% цинка пиритионата- применение аналогично шампуню «Низорал» (см. «Кетоконазол»)

Кетодерм — препарат кетоконазола (см.).

Кетодин — препарат кетоконазола (см.).

Кетоконазол — препарат из группы азолов- синтетическое производное имидазолдиоксолана- обладает широким спектром противогрибкового действия (преимущественно фунгистатического)- эффективен при поверхностных и системных микозах. Подавляет дерматофиты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны), кандида, криптококки, Pityrosporum, диморфные и высшие грибы (эумицеты).



Менее чувствительны к средству Aspergillus, Sporottiris, Dermatiaceae, Mucor. Хорошо всасывается из ЖКТ- проникает во многие органы и ткани- через ГЭБ практически не проходит. При приеме внутрь накапливается в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах- обладает значительным сродством к кератину (в ногтях препарат можно обнаружить на 11-й день с начала лечения).

Является действующим началом препаратов «Низорал» и мн. др., применяемых при кератомикозах, дерматомикозах (в т.ч. с поражением придатков кожи — волос, ногтей), кандидозе слизистых оболочек, а также некоторых глубоких микозах. Наиболее оправдано применение препаратов кетоконазола при смешанных микозах, обусловленных кандида и дерматомицетами

Для более активного выделения средства сальными и потовыми железами (что целесообразно при системном лечении отрубевцдного лишая) рекомендуется методика двухкратного приема (с интервалом 1 нед) препарата в дозе 400мг, запивая кислым соком- через 2ч после этого больному предлагается физическая нагрузка до заметного потоотделения- курсовая доза — 800мг (В. М. Рукавишникова, 2003).

Низорал и другие препараты на основе кетоконазола внутрь назначают в случаях, когда местная терапия затруднена вследствие неудобной локализации, обширности, глубины поражения, при генерализованных формах микозов, неэффективности местной терапии. Препарат метаболизируется в печени, выделяется через ЖКТ.

Таблетки «Низорал» (0,2г) применяют для лечения кандидозного вульвовагинита (1 таб 2 р/сут, 5 дней), кандидоза кожи и полости рта (1 таб/сут, 2-3 нед), системного кандидоза (1 таб/сут, 1-2 мес), отрубевидного лишая (1 таб/сут, 10 дней), дерматомикозов гладкой кожи — трихофитии, микроспории, эпидермофитии (1-2 таб/сут, детям с массой тела 15-30 кг — 1/2 таб/сут, более 30 кг — 1 таб/сут, курс —4 нед).

При поражении волос длительность лечения составляет 1-2 мес (1 таб/сут), при онихомикозах — 6-12 мес (1 таб/сут). Лечение глубоких микозов (гистоплазмоз, хромомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, споротрихоз) проводится в течение нескольких месяцев (1 таб/сут). С целью профилактики микоза (при иммунодефицитах) низорал принимают по 400 мг/сут (детям 48 мг/кг/сут).

Кетоконазол является сравнительно токсичным препаратом — прежде всего в отношении центральной и периферической нервной системы, печени (особенно на фоне гепатотоксичных средств)- на фоне его приема возможны диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, фо-тофобия, парестезии, алопеция, тромбоцитопения, зуд, сыпи, признаки уг-нетения иммунной системы, функции половых желез (гинекомастия, олигоспермия, импотенция- данный эффект объясняют снижением продукции тестостерона и компенсаторным повышением синтеза лютеотропного и фолли-кулостимулирующего гормонов, т.к. аналог 14-альфа-деметилазы, подавляемой азолами, имеется не только в клетках гриба, но также в организме человека, принимая участие в синтезе половых гормонов)- изменяется также функция надпочечников (снижение уровня кортизола на фоне повышения продукции минералокортикоидов).



Системное лечение не проводится при беременности (способен проникать через плаценту) и лактации, на фоне приема алкоголя- после предшествующего применения гризеофульвина необходим перерыв 1 мес. При лечении препаратами кетоконазола более 2-х нед показан ежемесячный контроль за функцией печени. Детям до 2-х лет системная терапия проводится в исключительых случаях.

Местные формы кетоконазола (2% крем- шампунь) эффективны при кератомикозах, поверхностных микозах, обусловленных Кандида, дерматомицетами (в т.ч. на волосистой части головы), себорейном дерматите.

При лечении устраняются шелушение, зуд кожи. Резорбция от местных препаратов (при нанесении на кожу и слизистые оболочки) — практически отсутствует, в связи с чем ограничений к их применению, за редким исключением, нет. При использовании местных препаратов низорала после длительного лечения местными кортикостероидами возможно раздражение кожи, в связи с чем в отдельных случаях рекомендуется применение стероидов по утрам (со снижением их по возможности или заменой на более слабые кортикостероиды), а низорала — вечером.

Терапию проводят не менее 1 нед, до исчезновения клинических симптомов + еще несколько дней (при неэффективности в течение 4-х нед препарат отменяют). 2% «Низорал»-шампунь показан: для лечения отрубевидного лищая (1 р/сут, 5 дней) и для его профилактики (1 р/сут, 3 дня)- для лечения себорейного дерматита- перхоти- микозов волосистой части головы (2 р/нед, 2-4 нед) и для их профилактики (1 раз в 1-2 нед).

Шампунь оставляют на волосистой части головы 3-5 мин (избегают попадания в глаза). Среди побочных явлений от местных препаратов кетоконазола отмечаются зуд, жжение- седые и химически поврежденные волосы могут изменять цвет. Имеются сообщения об ис-пользовании кетоконазола при микозах глаз: 1 таблетку измельчают, смешивают ex tempore с 5 мл 4,5% раствора борной кислоты, закапывают в ксньюнктиеальный мешок 5-6 р/сут- возможно раздражение коньюнктивы (Ю.Ф.Майчук и соавт., 1990). Известны вагинальные формы кетоконазола — суппозитории с 400мг средства (применяются 1р/сут, 3 дня при урогенитальном кандидозе- при необходимости лечение продлевают). При приеме внутрь метаболизируется в печени, выделяется преимущественно через ЖКТ.

Препараты кетоконазола выпускаются разными фирмами под названиями: «Низорал» (оригинальное коммерческое название фирмы-разработчика), «Ороназол», «Состатин», «Кетозол», «Кетоконазол, «Кето-плюс» и мн. др.

Кислота борная — антисептик широкого спектра действия, активный в отношении бактерий, грибов- оказывает также противовоспалительный, вяжущий эффект. Применяется при керато— и дерматомикозах в т.ч. ассоциированных.

Лекарственными формами борной кислоты являются: 0,5-3, до 5% водный раствор для промываний, полосканий- 0,5-3% спиртовые растворы для смазываний, протираний, закапывания в наружный слуховой проход- 310% линименты, мази, 5-20% присыпки. Входит в ряд комбинированных противогрибковых препаратов — пасту Теймурова, фукорцин, борно-цинковый линимент. Наружные препараты с борной кислотой не назначаются на большие поверхности кожи, особенно у детей, а также при обширных эрозиях ввиду опасности резорбции

Клион-Д — комбинированный препарат (содержащий метронидазол и миконазол) для интравагинального применения. Рекомендуется при вагинитах, вызванных Trichomonas vaginalis и (или) дрожжеподобными грибами.

Клиохинол (виоформ, энтеросептол) — местный антибактери-альный, противогрибковый препарат широкого спектра действия. Применяется в виде 3% мази, линимента при грибково-бактериальных поражениях кожи, придатков (наносят 2-3р/сут).

Clomine — препарат клотримазола (см.).

Clonea — препарат клотримазола (см.).

Клотримазол — противогрибковый препарат для наружного приме-нения из группы азолов- производное имидазола (патентованное торговое название фирмы-разработчика — «Канестен»- в настоящее время право на производство препаратов клотримазола имеют большое число фирм, выпускающих разнообразные лекарственные формы клотримазола (под различными названиями).

Имеет широкий спектр действия. Эффект средства связывают с нарушением синтеза эргостерина (входит в состав клеточной мембраны, что вызывает изменение ее структуры и свойств и приводит к лизису клетки). К клотримазолу чувствительны дерматомицеты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны), кандида, плесневые грибы, возбудители отрубевидного лишая и эритразмы, а также Гр(+) кокки, коринебактрии, Гр(-) бактерии (бактероиды, гарднереллы)- в больших концентрациях — трихомонады. Лекарственные (накожные) формы не обладают резорбтивным действием.

При интравагинальном введении абсорбируется 5-10% клотримазола (метаболизируется в печени и выводится с желчью). Фунгицидная концентрация во влагалище сохраняется около трех дней. Клотримазол применяют местно при грибковых заболеваниях кожи (в т.ч. в ассоциации с бактериальной инфекцией), кандидозе кожи, слизистых оболочек (еульвовагинит, баланит, особенно при смешанной инфекции, в т.ч. кандидо-трихомонадной)

Препаратами клотримазола для наружного применения являются: 1% мазь, крем (1%, 2%,10%), вагинальные таблетки (по 0,1 г), суппозитории, 1% раствор во флаконах (по 15 мл)- лосьон. Мазь, крем клотримазола наносят тонким слоем на пораженный участок 2-3 р/сут (слегка втирая) — 5-7 нед. Рекомендуется продолжать лечение 1 -2 нед после исчезновения клинических проявлений и субьективных симптомов. Выпускаются комбинированные препараты клотримазола с кортикостероидами, антисептиками («Тридерм», «Кандид Б»и др.).

Из побочных эффектов (в редких случаях) отмечаются местные реакции (покраснение, ощущение жжения, покалывание). Все формы клотримазола не следует применять в первом триместре беременности, в период лактации- в период менструации- при повышенной чувствительности к нему. При назначении клотримазола одновременно с нистатином (или другими полиеновыми антибиотиками) действие этих препаратов взаимно ослабляется. Для предотвращения реинфекции необходимо одновременное лечение половых портнеров. Все формы клотримазола не применяются в офтальмологии (следует избегать попадания препарата в глаза).

Клотрисал-КМП — мазь, содержащая клотримазол 1%, салициловой кислоты 1 % на гидрофильной основе. Оказывает противогрибковое, антибактериальное, кератопластическое, гиперосмолярное действие. Показана при дерматомикозах, в т.ч. микозах стоп, малассезиозах (эритразме, отрубевидном лишае), микозах с гиперкератозом, ассоциированных процессах (наносят 2р/сут, при необходимости — под окклюзионную повязку).

Конькова мазь с дегтем — содержит этакридина 0,3г, рыбьего жира 33,5г, меда 62г, дегтя березового 3г, дистиллята 1,3мл. Показана г.о. при микозах стоп.

Котрен — препарат клотримазола (см.).

Cutamylon — препарат клотримазола (см.).

Клофан — вагинальные таблетки (0,1, 0,2г), содержащие клотримазол.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.