Актиномикоз: лечение, симптомы, причины, диагностика

Симптомами являются местный абсцесс с множественными гранулемами и свищами, пневмония, трудно отличимая от туберкулезного поражения легких. Диагноз ставится на основании типичного внешнего вида и данных лабораторных исследований. Хирургическое лечение в сочетании с длительным курсом терапии антибиотиков.

Болезнетворные организмы вида Actinomyces (обычно A. israelii) часто в качестве комменсалов находятся на деснах, миндалинах и зубах. Однако многие, если вообще не все, инфекции являются полимикробными, и другие бактерии (оральные анаэробы, стафилококки, стрептококки, Aggregatibacter [ранее Actinobacillus] actinomycetemcomitans, энтеробактерии) часто культивируются одновременно.

Актиномикоз чаще всего регистрируется у взрослых мужчин и протекает в нескольких формах:

• Шейно-лицевая (актиномикоз челюсти): наиболее распространенная возможность заражения - портящиеся зубы.
• Торокальный: пневмония развивается после аспирации выделений ротовой полости.
• Абдоминальная: болезнь, по-видимому, является результатом разрыва в слизистой оболочке дивертикула или аппендикса или травмы.
• Актиномикоз половых и мочевых органов: эта очаговая тазовая форма является осложнением, связанным с установкой внутриматочных устройств определенного типа.
• Генерализованная: изредка инфекция распространяется от первичных мест, предположительно путем гематогенной диссеминации.

Симптомы и признаки актиномикоза

Характерное поражение представляет собой отвердевшую область множественных небольших сообщающихся абсцессов. Поражения имеют тенденцию формировать свищи, которые сообщаются с кожей и дренируют гнойные выделения, содержащие гранулы «серы». Инфекция распространяется по смежным тканям, но гематогенным путем - редко.

Шейно-лицевая форма обычно начинается как маленькая, плоская, твердая опухоль, с болью или без, под слизистой оболочкой ротовой полости или кожей шеи или как поднадкостничная опухоль челюсти. Впоследствии появляются области размягчения, которые опорожняются через пазухи и свищи с выделением характерных гранул серы. Могут быть затронуты щека, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мягкие мозговые оболочки или головной мозг, обычно контактным путем.

При абдоминальной форме поражаются кишечник и брюшина. Характерны боль, лихорадка, рвота, диарея или запор и истощение организма. Происходит развитие одного или более образований в области брюшины, что вызывает признаки частичной кишечной непроходимости. Может развиться опорожнение кишечных свищей с их распространением процесса на внешнюю брюшную стенку.

При очаговой тазовой форме у пациенток, которые используют внутриматочную спираль, наблюдаются выделения из влагалища и боль в области таза или нижней брюшной части.

При торакальной форме поражение легких напоминает туберкулез. Обширная инвазия может произойти до того, как появятся боль в области грудной клетки, лихорадка и продуктивный кашель. Заболевание может вызвать перфорацию стенки грудной клетки с хроническими дренажными свищами.

При генерализованной форме инфекция распространяется гематогенно во многие области, включая кожу, позвоночную костную ткань, головной мозг, у женщин - и органы таза. В связи с локализацией могут проявляться разные симптомы.

Диагноз актиномикоза

• Микроскопия,
• Посев.

Диагноз устанавливается клинически и подтверждается рентенологически, а также выявлением A. israelii в мокроте, гное или биопсийном материале при микроскопии и посеве.

В гное или ткани микроорганизм проявляется как отдельные гранулы или как клетки гноя, окруженных внешней зоной, которая лучеобразно расходится (булавовидная, гиалиновая) или как преломляющиеся нити, которые впитывают гематоксилин-эозин, но положительны при грамокрашивании.

Поражения в любом месте необходимо дифференцировать от злокачественных опухолей. Поражения легких следует отличать от поражений при туберкулезе и раке. Большинство абдоминальных поражений локализуются в илеоцекальной области и представляют трудности при диагностике (требуют лапароскопии), кроме случаев, когда дренажные свищи появляются на брюшной стенке. Аспирационной биопсии печени следует избегать, потому что это может привести к образованию постоянного свища.

Прогноз при актиномикозе

Болезнь прогрессирует медленно. Прогноз имеет отношение непосредственно к раннему диагнозу и является самым благоприятным при шейно-лицевой форме.

Лечение актиномикоза

• Пенициллин в больших дозах.

Большинство пациентов реагируют на антибиотики, хотя ответ обычно медленный из-за обширного уплотнения ткани и относительно бессосудистой природы повреждений.

Большие дозы пенициллина G (например, 3-5 миллионов единиц каждые 6 ч обычно эффективны. Пенициллин может быть использован в качестве заменителя приблизительно после 2-6 нед. Тетрациклин можно давать вместо пенициллина. Миноциклин, клиндамицин и эритомицин также давали положительные результаты. Режимы по приему антибиотиков могут быть расширены, чтобы охватить другие болезнетворные микроорганизмы, культивируемые в поражениях.

По отдельным сообщениям предполагается, что гипербарическая терапия 02 полезна.

Могут потребоваться повторные операции. Иногда маленькие абсцессы могут быть аспирированы- большие дренируются, а фистулы удаляются хирургическим путем.