Миома матки: лечение, симптомы, причины, признаки

Большинство миом матки являются субсерозными, следующие по распространенности - интрамуральные, затем подслизистые. Также могут встречаться узлы в широких связках матки (интралигаментарные или межсвязочные), фаллопиевых трубах или шейке матки. Встречаются педункулярные фибромы.

Крупные фибромы могут перерасти возможности своего кровоснабжения- в таких случаях начинается их деградация. Могут наблюдаться гиалиновые, миксоматозные, кальцифицированные, кистозные, жировые, красные и некротические участки дегенерации.

Симптомы и признаки миомы матки

Миома матки может препятствовать наступлению беременности или приводить к ее прерыванию, преждевременным родам, неправильным положением плода или являться показанием для кесарева сечения.

Диагностика миомы матки

Только при своевременном обнаружении и лечении миомы матки можно провести консервативную терапию (до периода менопаузы) и тем самым предотвратить оперативное вмешательство. При гинекологическом обследовании оценивается общее состояние женщины, выявляются основные клинические проявления: боли, нарушения функции соседних органов, разные виды кровотечений — обильные, болезненные, нерегулярные или кратковременные. Также устанавливаются форма и величина, вид и локализация (межмышечная, подбрюшинная, подслизистая) узлов, темпы роста и количество опухолей.

Ранняя диагностика и обследование выявляют основные клинические проявления заболевания. Они включают пневмографию, сложное сканирование матки, внутриматочную флебографию, гормональные и иммунологические исследования. Если патологический очаг увеличивается очень быстро или существует подозрение на его злокачественное перерождение, то гинеколог направляет женщину в специализированное онкологическое учреждение. Здесь специалисты проводят более точные исследования, применив современные виды диагностики, используя для этого методы ангиографии, определяя биоэлектрическую активность матки и др.

Лечение миомы матки

• Возможно применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или других препаратов для временного снятия симптомов.
• Миомэктомия (для сохранения фертильности) или гистерэктомия для лечения симптом-ных миом.

Бессимптомные миомы не требуют лечения. Пациенты должны периодически подвергаться обследованиям.

Методы лечения симптомных миом, включая подавление функции яичников для остановки кровотечения, недостаточно эффективны и имеют ограниченное применение. Тем не менее лечение меноррагии или менометроррагии следует проводить до того, как потребуется хирургическое вмешательство. Аналоги ГнРГ обычно назначают перед операцией для уменьшения объема миомы, часто они останавливают менструации и позволяют вызвать рост количества кровяных телец. При лечении женщин в период постменопаузы можно придерживаться выжидательной тактики, т.к. по мере регресса миомы симптомы исчезнут.

Препараты. Для уменьшения симптомов и/или торможения роста миомы используется несколько препаратов.

Аналоги ГнРГ назначают внутримышечно или подкожно, в виде капсулы. Это наиболее часто используемые препараты. Аналоги ГнРГ наиболее эффективны при предоперационной подготовке для уменьшения размеров миомы матки, что повышает эффективность операции и позволяет сократить кровопотерю. Тем не менее длительный прием данных препаратов нежелателен, т.к. может приводить к потере костной массы,а первоначальные размеры опухоли восстанавливаются в течение 6 мес.

Синтетические прогестины могут частично подавить стимуляцию роста миомы эстрогенами. В качестве альтернативы возможен непрерывный пероральный прием ежедневно, что уменьшает кровотечение и обеспечивает контрацепцию. У некоторых пациенток терапия прогестинами может вызвать рост миомы.

Прием антипрогестинов (в частности, мифепристона) также может замедлить рост миомы. Дозировка - 5-50 мг, что меньше дозы для прерывания беременности (200 мг)- требует специальной подготовки, что не всегда возможно.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (в частности, ралоксифен) могут замедлить рост миомы. Тем не менее не установлена их эффективность в отношении снятия симптомов в сравнении с другими лекарствами.

Даназол является агонистом андрогенов и может подавлять рост миом.

НПВС можно применять для облегчения боли, но эти препараты предположительно не уменьшают кровотечение.

Хирургическое лечение. Обычно назначается пациенткам со следующими нарушениями:

• быстрорастущие опухоли в малом тазу;
• периодические маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
• постоянные или невыносимые боли или симптомы сдавления;
• нарушения работы мочевыделительной системы и кишечника;
• бесплодие (если беременность желательна);
• привычный выкидыш (если беременность желательна).

Обычно выполняется гистерэктомия или миомэктомия- большие хирургические вмешательства, имеющие схожие показания. Гистерэктомия является наиболее эффективной операцией. После миомэктомии могут начать развиваться новые миомы, поэтому около 25% женщин, перенесших миомэктомию, через 4-8 лет подвергаются гистерэктомии.

Новые методы лечения могут облетать симптомы, но длительность действия и эффективность этих методов для восстановления фертильности не установлена. К данным методам относятся лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, криотерапия и радиочастотная аблация.

Выбор лечения. Лечение должно быть индивидуализировано, но некоторые факторы могут помочь при выборе.

• Бессимптомные миомы: лечение не требуется.
• Период постменопаузы: выжидательная тактика (т.к. по мере регресса миомы симптомы исчезают).
• Симптомная миома, доступная для хирургического вмешательства, особенно если желательна беременность: миомэктомия.
• Симптомная миома, труднодоступная для хирургического вмешательства: эмболизация маточных артерий или другой новый метод (например, аблация высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком).
• Непереносимые симптомы, не поддающиеся лечению прочими средствами, особенно если беременность нежелательна: гистерэктомия, возможно, с предоперационной терапией (например, аналогами ГнРГ).

До недавнего времени лечение миомы сводилось к хирургическому удалению опухоли. Сегодня выделяют 3 метода лечения: наблюдение, консервативная терапия и хирургия.

Наблюдение применяется в том случае, если, сформировавшись, миома растет медленно и не представляет опасности для женщины.

Консервативное лечение направлено на то, чтоб контролировать состояние и рост опухоли, для чего проводятся процедуры по торможению роста узлов и уменьшению их размеров. В этот период важно выявить сопутствующие гинекологические и общие заболевания, проводить коррекцию нарушенных гормональных соотношений, лечить анемию и обменные нарушения.

При диагностировании миомы матки необходимо также уделить особое внимание личной гигиене, закаливанию, дозированным нагрузкам, режиму и питанию. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, в недельное меню нужно включать продукты не менее 30 наименований. Питание не должно быть избыточно калорийным, поэтому следует ограничить употребление жиров, особенно животных. Жирная пища и твердые жиры способствуют росту опухолевых процессов, тогда как растительное масло снижает возможность появления опухолей. При миоме весьма полезны соя и соевое масло, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты.

В диете должно присутствовать оптимальное количество животных и растительных белков. Для предотвращения гормонального дисбаланса рекомендуется увеличить употребление растительной пищи — фруктов и овощей. Следует включать в меню рыбу, морскую капусту, орехи, проростки пшеницы.

Рекомендуется пить зеленый чай, натощак полезно в течение 7-10 дней употреблять подогретую минеральную воду (Боржоми, Смирновскую, Ессентуки № 4 и № 7), чередуя с приемом 1 стакана яблочного, свекольного, абрикосового или сливового сока или четверти стакана свежеприготовленного картофельного сока.

Большое значение в лечение миомы имеет витаминотерапия, которую рекомендуется проводить 3-4 раза в год. Обязателен прием витаминов А, С, Е, а также группы В, каротиноидов и микроэлементов — железа, цинка, селена, магния, йода, меди.

Лечением доброкачественных опухолей успешно занимаются как врачи-натуропаты, так и народные лекари, использующие природные средства. При лечении миомы матки приносят пользу следующие растения: адонис, арника, боярышник (цветки и плоды), валериана, зверобой, земляника, календула, крапива, лопух, омела белая, орех грецкий (листья, скорлупа, перегородки ядер), пастушья сумка, пустырник, ромашка, тысячелистник, череда, чистотел и пр.