Миомэктомия

Видео: Интерстициально-субмукозный узел миомы. Миомэктомия

Цель операции - консервативная миомэктомия является органосохраняющей операцией и показана в тех случаях миомы матки, когда необходимо удалить опухоль, избежав при этом удаление органа.

Показаниями для миомэктомии являются:
Бесплодие в сочетании с интрамуральной миомой матки размером более 3.5 - 4.0 см;
Привычное невынашивание беременности в сочетании с интрамуральной миомой матки более 3,5- см;
Быстрорастущая миома матки при желании женщины сохранить матку;
Симптомная миома матки при желании женщины сохранить матку;
Субсерозный миоматозный узел на ножке любых размеров.

Ограничением к лапароскопической миоэктомии является: размер миоматозного узла более 8-10 см, а также размер матки, соответствующей 16 недель беременности.

Предоперационная подготовка:
При наличии анемии возможно назначение агонистов гонадотропного рилизинг гормона (диферелин, люкрин, бусерелин и др.) в течение двух месяцев.

Предоперационное обследование включает в себя:


Трансвагинальное ультразвуковое исследование;
Аспирационная биопсия эндометрия;
Гистероскопия — при подозрении на наличие субмукозного узла- Взятие мазка на онкоцитологию с шейки матки.

Дополнительное оборудование и инструменты.
Консервативная миомэктомия предусматривает технические моменты операции, требующие:


инструментов для наложения эндоскопического шва: иглодержатели- инструментов для фиксации и тракции узла — штопор (рисунок 43);


Техника операции:
Создание пневмоперитонеума одним из способов;
Введение дополнительных троакаров в подвдошно-паховых областях (слева троакар -10 мм, справа троакар - 5 мм, надлобковый троакар — 5 мм);
Введение маточного манипулятора в полость матки со стороны цервикального канала;
Ревизия органов брюшной полости и малого таза;

Выбор места разреза матки и направление разреза: разрез производится в вертикальном или горизонтальном направлении монополярным электрическим током посредством электрода крючка, либо ультразвуковым скальпелем.

Длина разреза должна соответствовать размерам миоматозного узла. После рассечения миометрия над узлом, производится биполярная коагуляция кровоточащих участков миометрия- Энуклеация узла миомы: штопором, жестким зажимом или цапками узел миомы захватывается и осуществляется тракция узла с одновременным вылущиванием узла из капсулы;

Ложе узла коагулируется биополярным током и ушивается одно или двухрядным эндоскопическим швом, в зависимости от глубины ложа узла. Возможен интракорпоральный или экстракорполярный эндоскопический шов рассасывающимся шовным материалом (викрил, ПДС);

Узел миомы удаляется из брюшной полости при помощи морцеллятора.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова