Симптомы лейомиомы матки. Проявления миомы матки.

Видео: Елена Малышева. Лечение миомы матки

Еще одним частым симптомом маточной лейомиомы является прогрессирующее увеличение «тазового давления». Пациентки могут испытывать нарастающее чувство полноты в области малого таза, «что-то давящее вниз», и/или ощущать само образование в тазу. Чаще всего эти симптомы вызываются медленно растущей интрамуральной или субсерозной миомой, которые в отдельных случаях могут достигать значительных размеров.

Видео: Миома матки, 1 часть. Симптомы и лечение медикаментами

Эти типы лейомиом легче всего определяются при бимануальном гинекологическом исследовании или трансабдоминальной пальпации. При наличии нескольких миом их пальпация вызывает характерное ощущение «булыжной мостовой». Иногда такие большие миомы протекают бессимптомно и при обследовании врач неожиданно обнаруживает большие тазовые или даже абдоминальные образования. Такие очень крупные лейомиомы могут вызывать хоть и редкие, но клинически значимые осложнения: сдавление мочеточника в месте пересечения тазового гребня может привести к развитию гидроуретера, а иногда и к гидронефрозу.

Еще одним проявлением заболевания являются жалобы на прогрессивно усиливающиеся боли в области малого таза. Во многих случаях эти боли проявляются как начало вторичной дисменореи. Другой болевой синдром (более редкий) может быть результатом быстрого увеличения размеров лейомиомы, приводящего к сдавлению и ишемии окружающего миометрия. При этом нарушаются нормальные ответные реакции на простагландины, подобно тому, что имеет место при первичной дисменорее.

Видео: Миома матки, симптомы . Щадяшая операция

Иногда происходит перекрут ножки миомы, что приводит к возникновению сильной острой боли. Тупые периодические боли в виде схваток внизу по средней линии живота являются клиническим симптомом субмукозной миомы, которая в результате роста приобрела ножку и стремится выйти («родиться») наружу через внутренний зев цервикального канала.

Диагностика миомы матки.

Миомы матки обычно диагностируются во время клинического осмотра, включающего трансабдоминальную пальпацию и бимануальное гинекологическое исследование. Кроме того, применяются различные специальные визуализирующие методы диагностики (ультрасонография, рентгенография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс). Аномалии полости матки могут быть обнаружены во время эндометриального кюретажа. Нередко эта патология выявляется случайно при патоморфологическом исследовании матки, удаленной по другим показаниям.

Клиническое обследование области малого таза и нижних отделов брюшной полости позволяет выявить характерные признаки лейомиомы матки. Обычно вблизи средней линии таза определяется подвижное образование с неровными контурами, более или менее плотной консистенции. Степень увеличения матки обычно выражается в неделях беременности. Этот способ оценки не используется при определении размеров образований придатков. Иногда субсерозную миому на ножке бывает трудно отличить от плотного образования придатков.

Из специальных визуализирущих методов исследования малого таза для подтверждения диагноза миомы чаще всего используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет выявить области акустических теней и участки гипоэхогенности среди нормальных структур миометрия, а также может показать измененные контуры полости эндометрия. Солидные лейомиомы соответствуют указанным характеристикам. Гипоэхогенные зоны могут соответствовать кистозным включениям в миомах, а также участкам опухоли, подвергающимся дегенерации.

Структуры придатков, включая яичники, обычно идентифицируются отдельно от опухолевых масс. Если при УЗИ удается точно определить маточную принадлежность опухолевого образования, это является обнадеживающей информацией, поскольку образования придатков имеют более высокий риск малигнизации. Возможности других методов исследования (КТ и ЯМР) для диагностики миом сравнимы с возможностями УЗИ, но стоимость этих методов значительно выше, и потому их использование бывает неоправданным.

Гистологическое исследование тканей из полости матки, полученных путем биопсии или выскабливания не дает дополнительной информации для диагностики самой миомы. При этом часто удается получить только поверхностный соскоб слизистой, но не элементы опухоли. Гистологическое исследование тканей полости матки матки оказывается весьма полезным способом диагностики у пациенток преклонного возраста с нерегулярными маточными кровотечениями, которые могут быть связаны с карциномой эндометрия. Это исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз карциномы.

Видео: Миома матки: причины, последствия, диагностика и методы лечения

Кюретаж стенок полости матки после предварительного расширения цервикального канала может дать ценную информацию, поскольку позволяет получить более крупные образцы ткани, включая небольшие субмукозные миомы. Кроме того, с помощью острой кюретки часто можно подтвердить деформацию полости матки вследствие интрамуральной миомы. Если в процессе выскабливания происходит полное удаление субмукозных миом на ножке, то эта процедура оказывается не только диагностической, но и лечебной, поскольку приводит к устранению источника кровотечения и боли.

Для изучения увеличенной матки с помощью непосредственной визуализации эндометриальной полости используется гистероскопия. Этот метод позволяет документировать увеличенные размеры полости и наличие субмукозных фибром, которые затем могут быть прицельно удалены. Эффективность гистероскопического удаления (резекции) субмукозных миом подтверждена практически и описана в литературе. Долговременные результаты послеоперационного наблюдения показали, что через 10 лет у 20% пациенток имеет место рецидив заболевания, требующий повторного лечения.

Источник: http://meduniver.com