Виды внематочной беременности. Локализация внематочной беременности

Видео: Осложнения ЭКО: внематочная беременность

Чаще всего имплантация плодного яйца при внематочной беременности происходит в маточной трубе (95%), однако в некоторых случаях могут возникать более редкие формы этой патологии, такие как беременность в интерстициальном отделе трубы, шеечная, яичниковая или брюшная беременность. С определенной оговоркой к таким формам можно отнести пациенток со «старыми» внематочными беременностями.

Видео: Операция при внематочной беременности © Surgery for an ectopic pregnancy

Трансвагинальная эхография оказывает большую помощь при выявлении плодного яйца, локализованного в интерстициальной части трубы. Однако следует помнить, что на ранних сроках гестации (приблизительно в 5-7 нед) при нормальной маточной беременности плодное яйцо также может располагаться достаточно «эксцентрично» в полости матки. Дифференциальным признаком в отношении интерстициальной беременности будет являться наличие возможности визуализировать «кольцо» ткани хориона в толще миометрия маточного угла практически отдельно от децидуализированного эндометрия полости матки. Миометрий в области угла матки, окружающий плодное яйцо, как правило, бывает истончен и имеет толщину менее 5 мм. При этом иногда достаточно сложно оказывается дифференцировать интерстициальную беременность и беременность в истмической части (в перешейке) трубы.

Некоторые авторы предлагают использовать для диагностики этого вида беременности феномен так называемой интерстициальной линии (intrstitial line), который представляет собой отражение от слизистой трубы в толще миометрия угла матки в виде гиперэхогенной линии. Близость плодного яйца к этой области будет свидетельствовать о наличии интерстициальной эктопической беременности.

Другим случаем сложным для дифференциальной диагностики с описанной выше патологией является беременность в одном из рогов двурогой матки. Трансвагинальное эхографическое обследование у таких пациенток имеет особое значение, поскольку позволяет визуализировать две отдельные полости матки. Дополнительным признаком разделения матки на два рога будет являться обнаружение с помощью ЦДК по периферии миометрия каждого из них аркуатных сосудов.

Диагноз шеечной беременности устаналивается тогда, когда плодное яйцо визуализируется в просвете цервикального канала. В этих случаях при обследовании бывает необходимо проводить дифференциальный диагноз с абортом в ходу.

Абдоминальная (брюшная) беременность возникает при попадании изначально имплантировавшегося в трубе плодного яйца в брюшную полость вследствие разрыва ее стенки или трубного аборта через устье фимбриального отдела. Оказавшееся вне трубы плодное яйцо повторно имплантируется в ткань сальника, брыжейки или стенку тонкой кишки. Подобные случаи довольно сложно диагностировать на поздних сроках, поскольку при нормальной маточной беременности в этот период стенка матки имеет небольшую толщину. Эхографическими признаками, которые будут способствовать установлению правильного диагноза в этих случаях, являются неправильное положение плода, маловодие и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для подтверждения брюшной беременности следует предпринять попытку обнаружить матку, локализованную отдельно от плода и плаценты. В некоторых ситуациях данное состояние более успешно диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, которая позволяет отчетливо визуализировать относительную локализацию стенок тела матки и ее шейки.

Источник: http://meduniver.com