Маркеры правильного развития беременности. Дифференциация маточной беременности от эктопической

Эхографическими маркерами правильного развития беременности являются визуализация плодного яйца в сроке 5 нед, визуализация в полости плодного яйца диаметром приблизительно 1 см в сроке 5-6 нед желточного мешка и визуализация эмбриона диной около 1,5 мм в сроке 6 нед.

Пограничными уровнями концентрации ХГ в крови, дифференцирующим маточную беременность от эктопической при обследовании с помощью трансвагинальной эхографии (ТВЭ), являются 1500-2000 мМЕ/мл. Это означает, что нормально развивающаяся маточная беременность всегда должна визуализироваться при ТВЭ, если уровень ХГ достиг 2000 мМЕ/мл и более.

Если он превышает данную границу и при этом плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это будет весьма подозрительно в отношении его эктопической локализации. Если концентрация ХГ еще не достигла пороговых значений, это может означать, что, возможно, срок маточной беременности еще настолько мал, что плодное яйцо не визуализируется или что имеет место внематочная беременность.

Обнаружение при ТВЭ образования в области придатков в момент задержки менструации не обязательно свидетельствует о наличии эктопической беременности, чаще ления наличия или отсутствия маточной беременности. Кроме того, трансвагинальный доступ позволяет чаще визуализировать эктопически локализованное плодное яйцо, а также обнаруживать скопление крови в полости малого таза.

Применение ТАЭ и ТВЭ в сочетании с высокочувствительными гормональными тестами на беременность значительно повысило возможность диагностики внематочной беременности по сравнению с методиками, которые использовались для этого в недавнем прошлом. В настоящее время стало возможным с высокой степенью точности подтвердить или исключить наличие внематочной беременности.

Трансвагинальная эхография играет важную роль при обследовании пациенток с подозрением на наличие данного заболевания. Наиболее важно, что использование трансвагинальных датчиков позволяет точно и окончательно подтвердить или исключить факт наличия маточной беременности путем визуализации в ее полости структур плодного яйца. Она также обеспечивает обнаружение эктопически локализованного плодного яйца и/или желтого тела беременности.

При ТАЭ данные структуры также могут определяться, однако этот метод обследования имеет более низкие показатели точности. Поскольку при ТВЭ поле зрения ограничено областью малого таза, ТАЭ может оказаться полезной для выявления скоплений крови в брюшной полости, которые возникают при трубном аборте и/или разрыве маточной трубы.

Одним из дополнительных методов обследования при этой патологии может служить трансвагинальное цветовое допплеровское картирование (ТВ ЦДК), которое позволяет визуализировать характерное «сосудистое кольцо». Важно помнить, что функционирующее желтое тело будет характеризоваться аналогичной картиной при ТВ ЦДК. Однако в большинстве наблюдений при неразвивающейся беременности цветовое картирование кровотока в сосудах хориона может оказаться невозможным.

В ходе консервативного лечения внематочной беременности данный метод обеспечивает регистрацию снижения васкуляризации хориона, что проявляется уменьшением количества цветовых локусов, выявляемых при проведении ТВ ЦДК. Важно помнить, что для улучшения визуализации низкоскоростных потоков крови необходимо устанавливать низкую частоту повторения импульсов.

Источник: http://meduniver.com