Пути распространения карциномы эндометрия. Прогноз карциномы эндометрия.

Знание путей метастазирования при раке эндометрия служит основой классификации МФАГ, а также помогает хирургу во время операции тщательно проверить наиболее часто поражаемые ткани и органы. Эндометриальная карцинома обычно сначала распространяется на всю полость эндометрия, а затем прорастает в миометрий, цервикальный канал и, наконец, поражает лимфатическую систему. Гематогенное распространение происходит легче, чем при раке шейки матки или яичников.

Видео: Лапароскопия удаление матки оперирует Штыров

Поражение придатков может происходить лимфогенно или путем непосредственной имплантации через фаллопиевы трубы. Выходя за пределы наружной, перитонеальной, поверхности матки, раковые клетки могут распространяться по всей брюшной полости, как при раке яичников.

Редкие гистологические типы карциномы эндометрия, включая папиллярную серозную аденокарциному и прозрачноклеточную аденокарциному, отличаются более агрессивным распространением по полости малого таза и брюшной полости. При отсутствии видимых поражений брюшины могут иметь место микроскопические опухолевые очаги. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению, следует выполнить цитологическое исследование экссудата или смывов из брюшной полости.

Видео: Абортов в Украине стало меньше

Последняя классификация МФАГ придает особое значение тщательной оценке состояния брюшной полости во время операции. Если глубина инвазии опухоли превышает 1/3 толщины миометрия или есть видимые очаги опухоли на поверхности брюшины, следует обязательно выполнить биопсию тазовых и периаортальных лимфатических узлов.

Прогноз карциномы эндометрия.

Наиболее существенным фактором, определяющим прогноз при карциноме эндометрия является ее гистологический тип. Низкодифференцированные или недифференцированные опухоли имеют значительно худший прогноз из-за высокой вероятности внематочного распространения по лимфатической системе или перитонеальной жидкости. Эта закономерность сохраняется и при относительно малых размерах первичного очага. Поэтому данные о гистологическом строении опухоли очень важны для выбора метода хирургического лечения, а также дополнительного лечения — лучевой или химиотерапии.

Система классификации МФАГ, принятая в 1988, определяет три стадии карциномы эндометрия: G1 — это высокодифференцированная аденоматозная карцинома- G2 — умереннодифференцированная карцинома с небольшими солидными участками- G3 — преимущественно солидная и полностью недифференцированная карцинома. Большинство пациенток с эндометриальной карциномой имеют поражения, соответствующие G1 и G2, и только у 15— 20% обнаруживаются недифференцированные или низкодифференцированные опухоли типа G3.

Глубина инвазии в миометрий — это второй наиболее значимый прогностический фактор. Когда опухоль захватывает более 1/3 толщины миометрия, прогноз существенно ухудшается. Другие факторы, имеющие прогностическое значение, включают объем первичной опухоли внутри матки и объем опухолевой ткани вне матки, вовлечение лимфатической системы и наличие гематогенных метастазов.

Видео: Аденокарцинома желудка (высокодифференцированная)

Уровни выживаемости очень различны и зависят от вида и стадии опухоли, глубины проникновения в миометрий. Пациентки с опухолью G1 стадии, которая не затронула миометрий, имеют уровень пятилетней выживаемости, равный 95%. В то же время пациентки с низкодифференцированными опухолями (G3) и глубокой инвазией в миометрий имеют 20% уровень пятилетней выживаемости.

Источник: http://meduniver.com