Рак эндометрия: симптомы, стадии, лечение, диагностика, прогноз, причины, признаки, профилактика

Обычно проявляется постменопаузальным маточным кровотечением. Диагностируется с использованием биопсии.

Рак эндометрия более распространен в развитых странах, где многие употребляют пищу с высоким содержанием жиров.

Развитию рака эндометрия, как правило, предшествует гиперплазия эндометрия. На аденокарциному приходится >80% случаев рака эндометрия. Остальные виды включают папиллярную серозную, светлоклеточную, сквамозную и муцинозную карциному, а также саркомы.

Причины рака эндометрии

Неуравновешенные эстрогены (высокие уровни эстрогенов при низких уровнях прогестерона или при его отсутствии) могут быть связаны с ожирением, отсутствием родов, поздней менопаузой, эстрогенпродуцирующими опухолями, ановуляцией (овуляторной дисфункцией) и терапией эстрогенами без прогестерона.

Симптомы и признаки рака эндометрии

Большинство (>90%) женщин страдают от патологических маточных кровотечений (постменопаузальные кровотечения, периодические пременопаузальные метроррагии). Выделения из влагалища могут наблюдаться в течение недели или месяца перед постменопаузальным кровотечением.

Диагностика рака эндометрии

• Биопсия эндометрия.
• Хирургическое стадирование.

Признаки рака эндометрия:

• постменопаузальное кровотечение;
• аномальное кровотечение у женщин в пременопаузе;
• рутинный тест Папаниколау (Пап-тест), выявляющий эндометриальные клетки у женщин в периоде постменопаузы;
• рутинный Пап-тест, выявляющий атипичные эндометриальные клетки у всех женщин.

При подозрении на рак выполняется биопсия эндометрия амбулаторно- точность этого исследования >90%.

Стадирование рака эндометрии

Определение стадии заболевания основывается на гистологической дифференциации (от 1-й степени [наименее агрессивное течение] до 3-й [наиболее агрессивное]) и распространенности заболевания, включая данные о глубине инвазии, вовлеченности цервикального канала. Определение стадии заболевания путем хирургического вмешательства, как правило, выполняется посредством лапаротомии, но может быть также использована лапароскопия или роботизированная хирургия.

Прогноз при раке эндометрии

Прогноз хуже при опухолях высокой степени злокачественности, с более обширным распространением и у пациенток старшего возраста.

Лечение рака эндометрии

• Обычно выполняют тотальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию.
• Удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов при глубокой инвазии (>50% миометрия) рака 1-й, 2-й и 3-й степени.
• Лучевое воздействие на тазовую область, возможно в сочетании с химиотерапией для стадий II или III.
• Комбинированная индивидуализированная терапия для стадии IV.

При раке 1-й степени в стадии I без глубокой инвазии в миометрий вероятность наличия нераспознанных метастазов в лимфоузлы <2%. Лечение обычно включает тотальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию лапаротомическим либо лапароскопическим доступом или роботизированное хирургическое вмешательство.

При раке 1-й или 2-й степени с поражением >50% миометрия или раке 3-й степени также выполняется полное удаление тазовых и пара-аортальных лимфоузлов. Должно ли иссечение парааортальных лимфоузлов проводиться до уровня нижней брыжеечной артерии или до уровня почечных сосудов, является предметом дискуссий.

При раке в стадии II или III необходимо проведение лучевой терапии органов тазовой области, возможно, в сочетании с химиотерапией. Лечение рака в стадии III должно быть индивидуализированным, хирургическое вмешательство является одним из вариантов- как правило, для пациентов, подвергшихся хирургическому лечению вместе с лучевой терапией, прогноз является более благоприятным.

Лечение рака стадии IV варьирует и должно быть индивидуализировано, но, как правило, включает хирургическое вмешательство вместе с лучевой терапией и химиотерапией. Иногда также рекомендуется гормональная терапия.

Гормональная терапия прогестинами приводит к регрессии заболевания до 3 лет у 20-25% пациентов. Возможна регрессия легочных, влагалищных и медиастинальных метастазов.

Эффективны также некоторые цитотоксические препараты (особенно карбоплатин в сочетании с паклитакселом). Как правило, назначаются пациенткам с метастатическим или рецидивирующим раком. При приеме в течение месяца доксорубицина в комбинации с цисплатином суммарная эффективность может достигать >50%.

Лечение гиперплазии эндометрия включает прием прогестинов или хирургическое вмешательство (например, дилатацию и кюретаж). Если пациентка молодого возраста с опухолью 1-й стадии без инвазии в миометрий (согласно МРТ) хочет сохранить репродуктивную функцию, можно ограничиться терапией прогестинами. Приблизительно у 46-80% пациенток полный ответ на лечение достигается в среднем через 3 мес. Через 3 мес следует выполнить дилатацию и кюретаж (более предпочтительно, чем биопсия эндометрия).