Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии эндометрия.

Видео: Гиперплазия эндометрия

Взаимосвязь между продукцией эстрогенов и ростом (пролиферацией) эндометрия очевидна. Пролиферация эндометрия представляет собой нормальную часть естественного менструального цикла и происходит во время фолликулярной или эстроген-доминирующей фазы. При продолжительной эстрогенной стимуляции за счет эндогенной выработки гормонов или экзогенного их введения простая пролиферация переходит в гиперплазию эндометрия.

Эндометриальная гиперплазия является «аномальной пролиферацией как железистых, так и стромальных элементов слизистой с нарушением их гистологической архитектоники». Истинная пролиферация эндометрия — это простое избыточное распространение нормальных клеток слизистой, тогда как гиперплазия имеет специфические гистологические признаки и характеризуется нарушенной цитоархитектоникой. Когда пролиферация переходит в гиперплазию — не совсем ясно, хотя считается, что для этого требуется шесть и более месяцев постоянной эстрогенной стимуляции без «контрвоздействия».

Возможны следующие гистологические варианты эндометриальной гиперплазии (с нарастанием степени тяжести): железисто-кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия. В отличие от состояний, предшествующих раку шейки матки, среди специалистов нет единодушия в том, что данные состояния закономерно трансформируются в карциному эндометрия. К тому же, эти гиперпластические изменения могут возникать только на малых участках среди нормального эндометрия. Это значит, что они не обязательно захватывают всю поверхность эндометрия одновременно.

Видео: Аденомиоз - надо ли лечить?

Поэтому микроскопическая картина, описанная патоморфологом, может не отражать реального состояния эндометрия.
Существует две различные классификации гиперплазии эндометрия. Обе основаны на оценке следующих параметров: объем эндометрия, плотность желез, структурные аномалии желез и цитологические характеристики железистого эпителия. Традиционная классификация использует описательные термины: кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия, с указанием степени структурной или клеточной атипии. Классификация, принятая недавно Международным обществом гинекологов и патоморфологов, определяет гиперплазию несколько иначе, чтобы лучше показать ее потенциальную предзлокачественность: простая гиперплазия, сложная гиперплазия без клеточной атипии и атипическая гиперплазия.

Факторы риска для гиперплазии эндометрия те же, что и для карциномы эндометрия. Это любые состояния, способствующие увеличению эстрогенной насыщенности организма.

Кистозная гиперплазия — наименее значимая форма гиперплазии эндометрия. Она не часто переходит в карциному, но все же считается определенным фактором риска и предраковым состоянием. При этом типе гиперплазии отмечается избыточная пролиферация железистых элементов и элементов стромы эндометрия. Железы, которые в норме представляют собой простые трубчатые структуры, приобретают различную величину, — от маленьких до увеличенных, кистозно расширенных (отличительный признак этого вида гиперплазии). Кистозную железистую гиперплазию следует дифференцировать с нормальным вариантом строения эндометрия в постменопаузачьном периоде, — кистозной инволюцией, которая не является гиперпластическим состоянием.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия представляет собой аномальную пролиферацию преимущественно железистых элементов без сопутствующей пролиферации элементов стромы. Увеличенное соотношения железы/строма придает эндометрию как бы «переполненный» железами вид, причем железы почти соприкасаются друг с другом. По мере прогрессирования гиперплазии количество желез увеличивается и они приобретают все более причудливые формы. Считается, что аденоматозная гиперплазия представляет собой истинный интраэпителиальный неопластический процесс.

Видео: Двухсторонняя узловая мастопатия Применение Младомастон

Иногда она сосуществует рядом с участками аденокарциномы. Однако она может обнаруживаться при микроскопическом исследовании в виде очень маленьких очагов среди нормального пролиферативного эндометрия.

Аденоматозная гиперплазия, содержащая значительное количество железистых элементов, которые характеризуются клеточной атипией и нарушенным созреванием, рассматривается как особенно серьезное предраковое состояние, непосредственно предшествующее карциноме эндометрия. Ее также называют carcinoma in situ. Она характеризуется 20—30% риском злокачественной трансформации.

Источник: http://meduniver.com