Патогенез и диагностика опухолей яичников. Гистологическая классификация опухолей яичников.

Видео: Рак молочной железы 2016

Злокачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников распространяется по брюшной полости главным образом прямым путем- этому способствует слущивание раковых клеток с поверхности яичников. Это объясняет такие случаи, когда обширная диссеминация рака по брюшине сочетается с относительно малой первичной опухолью яичника. Эпителиальноклеточный рак яичников может распространяться по лимфатическим и кровеносным путям, но именно непосредственная экспансия по брюшной полости определяет те клинические проявления, которые позволяют, увы с опозданием, диагностировать заболевание.

Ранняя диагностика рака яичников затруднена из-за отсутствия эффективных специальных скрининг-тестов. К моменту установления диагноза приблизительно 60% пациенток имеют опухоль в запущенной стадии. Определенные надежды возлагаются на усовершенствованные визуализирующие методики (особенно трансвагинальное УЗИ) и определение сывороточных маркеров опухоли, таких, как моноклональные антитела ОС125, которые распознают антиген Са125 (присутствуют в серозных опухолях яичников, но не в муцинозных или неэпителиальных).

Однако еще многое нужно сделать, чтобы эти или подобные тесты стали надежными, точными и экономически оправданными. Существующие в настоящее время методы определения сывороточных маркеров опухоли используются для контроля за результатами лечения эпителиальноклеточных опухолей яичников, но не для первичной диагностики. До тех пор, пока специальные методы обследования не станут достаточно эффективными, диагностика будет зависеть от онкологической настороженности и опыта при оценке состояния женщины с длительными, но неопределенными абдоминально-тазовыми симптомами. Дальнейшее совершенствование методов визуализации и определения сывороточных маркеров опухоли имеет целью сделать возможной более раннюю диагностику рака яичников.

Видео: «Опухоли молочных желез у собак и кошек, диагностика и лечение», Гаранин Д. В

Злокачественные новообразования яичников обычно классифицируются по происхождению клеток-источников, подобно их доброкачественным аналогам: а) злокачественные эпителиальноклеточные опухоли, встречающиеся наиболее часто- б) злокачественные герминогенные опухоли- в) злокачественные стромальноклеточные опухоли. Большинство злокачественных опухолей яичников имеют гистологически подобные доброкачественные аналоги. Взаимосвязи между доброкачественными новообразованиями яичников и их злокачественными аналогами имеют большое клиническое значение.

Видео: Онкология (рак). Классификация опухолей. Часть-2!

Если у женщины обнаруживается доброкачественная односторонняя опухоль яичника, имеющая злокачественный аналог, — рекомендуется удаление обоих яичников из-за возможности в будущем злокачественной трансформации во втором яичнике. Окончательное решение в отношении удаления одного или обоих яичников должно приниматься индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, типа опухоли и предполагаемого риска малигнизации. Например установлено, что 10% кажущихся доброкачественными эпителиальноклеточных опухолей могут иметь гистологические признаки интраэпителиальной неоплазии, которая обычно определяется как пограничная злокачественность.
Установление стадии карциномы яичников базируется на степени распространения опухоли и ее гистологическом строении.

Около 90% всех злокачественных опухолей яичников относятся к эпителиальноклеточным. Считается, что они возникают из аномально дифференцированных полипотентных мезотёлиальных клеток (эмбриологически происходят из гонадного гребешка), которые занимают отдельные участки висцеральной брюшины. Эти клетки обнаруживаются в капсуле яичников, которая покрывает истинную строму. Когда эти мезотелиальные клетки оказываются над созревающим фолликулом, в них, по мере приближения овуляции, происходят метапластические изменения. Повторяющиеся овуляции усугубляют гистологические изменения в этих клетках.

Серозные злокачественные эпителиальные опухоли (серозные цистаденокарциномы) — самые распространенные злокачественные эпителиальноклеточные опухоли. Считается, что около 50% этих карцином развивается из доброкачественных предшественников (серозных цистаденом) и к моменту клинического проявления в 30% случаев они оказываются двусторонними. Серозные цистаденокарциномы имеют, как правило, многокамерную структуру и часто прорастают на наружную поверхность капсулы.

Другой тип эпителиальноклеточных злокачественных новообразований — муцинозные эпителиальные опухоли (муцинозные цистаденокарциномы). Они содержат клетки, похожие на эндоцервикальные железистые клетки, секретирующие слизь. Эти опухоли реже имеют двустороннюю локализацию (10—15% случаев) и относятся к самым крупным опухолям яичников, достигающим 20 см в диаметре. Они могут сочетаться с обширной перитонеальной диссеминацией с выраженным слизистым асцитом (псевдомиксома брюшины).

Источник: http://meduniver.com