Диагностика синдрома поликистозных яичников

1. Уровень тестостерона чаще умеренно повышен, но у многих женщин с СПЯ остается в пределах нормы и не всегда коррелирует с выраженностью гирсутизма.

2. Уровень ЛГ повышен у 50-70 % женщин, при этом характерно увеличение соотношения ЛГ/ФСГ (>3) (в последнее время не рассматривается как диагностический критерий).

3. Уровень ГСПГ снижен у 50 % женщин.

4. Наиболее ценным инструментальным исследованием в диагностике СПЯ является УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком. Ультразвуковым критерием СПЯ является обнаружение более 8 фолликулярных кист диаметром менее 10 мм в сочетании с увеличением объема овариальной стромы (рис. 1). Кроме того, обнаруживается гиперплазия эндометрия (толщина >10 мм).

5. С целью диагностики сахарного диабета или нарушения толерантности к углеводам необходимо определение уровня гликемии и, при необходимости, проведение орального глюкозотолерантного теста. Считается, что диагноз СПЯ может быть установлен при наличии 2-х из 3-х следующих признаков: ановуляиия (бесплодие), лабораторно подтвержденная гиперандрогения, ультразвуковые признаки поликистозного изменения яичников. 

1. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников являются достаточно редким заболеванием. Для них характерно быстро прогрессирующий и тяжелый гирсутизм, вирилизация и значительное повышение уровня тестостерона (> 5-10 нмоль/л). Для крайне редко встречающихся андрогенпродуцирующих опухолей надпочечников характерна аналогичная симптоматика в сочетании со значительным повышением уровня ДЭА и андростендиона. 

2. Для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников проводится определение уровня 17-гидроксипрогестерона и ДЭА, при необходимости — проба с 1-24АКТГ. 

3. Гиперпролактинемия может первично обусловливать сходную клиническую картину, наряду с этим умеренное повышение уровня пролактина встречается у 30 % пациенток с СПЯ.

4. Идиопатический гирсутизм — состояние, при котором у женщин развиваются гирсутизм и гипертрихоз на фоне неизмененного менструального цикла и сохранения фертильности.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология