Дисфункция сфинктера Одди: лечение, симптомы

Гипертензия сфинктера Одди может вызывать эпизоды панкреатобилиарного болевого синдрома.

Дисфункцию сфинктера Одди разделяют на три клинические группы:

Видео: Постхолецистэктомический синдром симптомы причины диагностика лечение диета фото

Тип I: желчная колика плюс повышение функциональных проб печени более чем в 2 раза в сравнении с верхней границей нормы более чем в одном эпизоде болевого синдрома, плюс расширение общего желчного протока.
Тип II: желчная колика и один из указанных выше признаков.
Тип III: только желчная колика.

Обследование

Расширение желчного протока диагностируют при помощи УЗИ, КТ или ЭРХПГ (диаметр желчного протока в норме меньше 7 мм, иногда может быть несколько больше (около 9 мм) после холецистэктомии и у пожилых пациентов при отсутствии другой патологии).

Видео: Полипы в желчном пузыре

Во время болевого приступа повышаются уровни функциональных проб печени.

«Золотым стандартом» диагностики служит манометрия сфинктера Одди при помощи ЭРХПГ. Диагностический признак — исходное давление >40 мм рт.ст. с устойчивыми пиками >100 мм рт.ст. Методика манометрии технически сложна.

Гепатобилиарная сцинтиграфия (сцинтиграфия с иминодиацетатом) выявляет задержку опорожнения желчного пузыря.

Лечение

Окончательный способ лечения подтвержденной дисфункции — сфинктеротомия. В этом случае отмечают высокий риск осложнений, обусловленных ЭРХПГ. Безопасность процедуры, вероятность патологических изменений по результатам манометрии сфинктера и ответ на сфинктеротомию минимален при III типе дисфункции сфинктера. Стентирование панкреатического протока снижает риск манипуляции.

Перед ЭРХПГ/манометрией многие врачи предпринимают эмпирическую медикаментозную терапию дисфункции сфинктера Одди II и III типа (спазмолитики, трициклические антидепрессанты). При наличии желчных камней по результатам трансабдоминальной или эндоскопической эхографии (пассаж камней может имитировать клиническую картину дисфункции) рассматривают возможность холецистэктомии.