Постхолецистэктомический синдром: лечение, диагностика, причины, симптомы, классификация

Причины постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром возникает у 5-40% больных. Существует предположение, что он является продолжением заболевания, приведшего к холецистэктомии, либо появляется после холецистэктомии, либо является результатом самой операции. Удаление желчного пузыря - резервуара для хранения желчи обычно мало влияет на функцию желчных путей или давление в желчных протоках. Примерно в 10% случаев желчные колики появляются в результате функциональных или структурных нарушений сфинктера Одди, в результате чего меняется билиарное давление или повышается чувствительность к этим изменениям.

Симптомы и признаки постхолецистэктомического синдрома

Наиболее распространенные симптомы - это диспепсия или иные неспецифические признаки в большей степени, чем истинная желчная колика. Папиллярный стеноз, который встречается редко, обусловлен фиброзной тканью, располагающейся вокруг сфинктера, что приводит к его сужению, причиной могут быть травма и воспаление вследствие панкреатита, инструментальных исследований, или предшествующим прохождением камня. Другими причинами могут быть камень в желчном протоке, панкреатит и желудочно-пищеводный рефлюкс.

Диагноз постхолецистэктомического синдрома

ЭРХПГ с желчной манометрией или желчным ядерным сканированием. Исключение внебилиарной боли.

У пациентов с постхолецистэктомической боли должны быть исключены как экстрабиллиарные, так и билиарные причины. Если боль потолчет предположить желчную колику, должны быть исследованы уровни щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, амилазы, липазы, должна быть выполнена ЭРХПГ с желчной манометрией или желчное ядерное сканирование.

Дисфункция лучше всего определяется при желчной манометрии,сделанной во время ЭРХПГ, хотя для ЭРХПГ существует риск развития панкреатита. Манометрия показывает повышенное давление в желчных протоках при возникновении боли. Замедленное печеночное воротно - двенадцатиперстное транзитное время при сканировании также позволяет предположить дисфункцию сфинктера Одди. Диагноз папиллярного стеноза основан на четком анамнезе рецидивирующих эпизодов боли и абнормальных результатах исследования ферментов печени.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Эндоскопическая сфинктеротомия может облегчить периодические боли из-за дисфункции сфинктера Одди, особенно если они вызваны папиллярным стенозом. Это спорно для пациентов с постхолецистэктомической болью без выявленной объективной патологии.