Аноректальные расстройства

Канал выстлан анодермой - продолжением наружного кожного покрова. Анальный канал и окружающая кожа иннервированы чувствительными соматическими нервами и высоко восприимчивы к болевым стимулам. Венозный отток от анального канала происходит в систему полой вены,а от области аноректального перехода - в системы воротной и полой вен. Лимфатический опок происходит во внутренние подвздошные узлы, заднюю стенку влагалища и паховые узлы. Пути венозного и лимфатического оттока определяют распространение злокачественных опухолей и инфекций.

Прямая кишка - продолжение сигмовидной, она расположена от уровня 3-го крестцового позвонка до аноректального перехода. Выстилка прямой кишки представлена богатой железами блестящей слизистой оболочкой красного цвета, она имеет вегетативную иннервацию и относительно невосприимчива к боли. Венозный отток происходит в систему воротной вены. Лимфатический отток происходит по ходу верхней геморроидальной сосудистой ножки в нижние мезентериальные и аортальные узлы.

Сфинктерное кольцо, окружающее анальный канал, состоит из внутреннего сфинктера, средней порции мышц, поднимающих задний проход, и компонентов наружного сфинктера. Передняя часть более подвержена травмам. Лобково-прямокишечная мышца окружает прямую кишку в виде кольца, что поддерживает ее и играет вспомогательную роль при дефекации.

Анамнез

При сборе анамнеза выясняют подробности возникновения кровотечения, боли, пролабирования, выделений, отека, патологических ощущений в области ануса, оценивают функцию опорожнения кишечника, указания на недержание, выясняют характер стула, факт применение слабительных и клизм, наличие симптомов со стороны брюшной полости. Во всех случаях необходимо расспрашивать пациентов об анальных половых сношениях и других возможных причинах травм и инфекций.

Физикальное исследование

Исследование следует проводить бережно, при хорошем освещении. Исследование часто дополняют аноскопией или сигмоскопией прямым или гибким эндоскопом на 15-60 см выше уровня края анального отверстия. При наличии болезненных изменений в анальном канале может потребоваться местное применение 5%-ной лидокаиновой мази, регионарной и даже общей анестезии. Очистительная клизма с фосфатом при хорошей переносимости способствует проведению сигмоскопии. При необходимости также проводится биопсия, взятие мазков и материала на посев, рентгенологическое исследование.