Ямка ниши окна преддверия. Синусы ямки окна преддверия.

В комплекс ямки окна преддверия входит окно и три небольших синуса. Ямка окна преддверия имеет четыре стенки. Верхняя стенка образована барабанным отделом канала лицевого нерва, нижняя — скатом мыса, передняя — улитковым отростком и рострумом полуканала мышцы, напрягающей перепонку, задняя стенка сформирована пирамидальным возвышением и его костными мостиками (ponticulus).

По нашим наблюдениям, передний задний диаметр ямки окна преддверия составляет от 2,5 до 6 мм, верхний нижний диаметр — до 1,5-3,5 мм.
Окно преддверия в 68% случаев имеет эллиптическую, в 2% — округлую форму. По данным литературы, длина окна достигает 3 мм, высота — до 1,5 мм. Окно закрыто основанием стремени. Пространство между стенками ямки окна преддверия и основанием стремени заполнено тонким слоем гиалинового хряща. Основание стремени фиксировано кольцевидной связкой.

Синусы ямки окна преддверия. У верхней стенки ямки окна преддверия, под каналом лицевого нерва, залегает подлицевой синус (sinus subfacialis). В основании передней стенки ямки окна преддверия (между передним краем ниши окна и улитковым отростком) располагается подрострумныи синус (sinus subrostralis medialis, lateralis), В задней стенке ямки окна преддверия, за задним краем ниши окна (между барабанным отделом канала лицевого нерва, пирамидальным возвышением и его костным мостиком), находится позадиоконный синус (sinus retrqfenestralis). Глубина синусов ямки окна преддверия может достигать от 0,5 до 4 мм.

-- Кликните по рисунку для увеличения --

Анатомическая вариабельность стенок преддверной ямки определяет глубину и его синусов, и положение самого окна преддверия. Скат мыса может располагаться практически вертикально и формировать глубокую, в виде колодца, ямку окна преддверия. Канал лицевого нерва в 45% случаев может наполовину прикрывать окно сверху и придавать нише вид узкой щели. Пирамидальное возвышение (пирамида) в 2% может стоять под острым углом и закрывать нижнюю часть окна преддверия.

По нашим данным, длительные воспалительные процессы в ямке окна преддверия наиболее вероятны в тех случаях, когда по отношению к окну скат мыса образует угол 90-110°, лицевой канал закрывает окно на 1/2, а пирамидальный выступ располагается к окну преддверия под углом 20—30°.
Закрытые участки — это излюбленные места организации экссудата, развития склеротических очагов и холестеатомы.

В 60% случаев такими природными резервуарами служат подлицевой и позадиоконный (ретрофенестральный) синусы. В своей практике мы наблюдали до 19 вариантов строения ямки окна преддверия, Ю. Овчинников, Л. Черкасова, J. Espinosa описали до 50 видов преддверной ямки.

Клинические особенности ямки окна преддверия при холестеатомном процессе. Открытая ниша окна преддверия не представляет опасности, так как все движения мы контролируем зрением. Если холестеатома имеет вид «мешочка», свисающего в нишу, то можно смело манипулировать инструментами.

Хирургическую опасность представляют глубокие ниши преддверного окна, в которых холестеатомный матрикс заполняет синусы вокруг окна. В этом случае матрикс может плотно прилегать к стремени. Поэтому все движения должны быть элегантными, чтобы не вызвать смещение или удаление подножной пластинки стремени.

Действия хирурга могут затрудняться при кровотечении из персистирующей стременной артерии, проходящей по арке, через мембрану стремени или ножкам стремени. Сосуд может быть прикрыт матриксом или огибать холестеатому. Для лучшей визуализации сосуда во время ревизии ниши окна мы обкладываем холестеатомный матрикс ватными шариками, пропитанными раствором адреналина. И всегда помним, что кровотечение в этой зоне повышает риск травмы основания стремени и может привести к кровоизлиянию в лабиринт.

Источник: http://meduniver.com