Механическая нагрузка и поддерживающие плоскости лежачим пациентам

Цель: Защита от неблагоприятных эффектов внешних механических сил : давления, трения и натирания.

1. Каждому лежачему пациенту, подверженному риску возникновения пролежней, необходимо часто менять положение, по крайней мере, каждые два часа, если это не противоречит общим показаниям. Для этого надо пользоваться графиком систематического изменения положения и переворачивания больного. (Стабильность данных = В).

2. В целях предотвращения прямого контакта между выступающими костями (например, коленей или щиколоток) и в соответствии с установленным графиком, лежачие больные могут пользоваться такими приспособлениями, как подушки или подкладки из поролона. (Стабильность данных = С).

3. Для лежачих пациентов в стадии полной неподвижности должен быть предусмотрен план ухода (лечения), который включает использование приспособлений, абсолютно снижающих давление на пятки, что обычно достигается приподниманием пяток над кроватью. Не рекомендуется использовать приспособления типа резинового круга.

4. Если пациент лежит на боку, избегайте положения, когда он вынужден лежать непосредственно на больших вертелах бедер. (Стабильность данных = С).

5. Держите изголовье кровати на самом низком уровне, учитывая при этом состояние больного и другие медицинские противопоказания. Ограничивайте время поднятия изголовья кровати пациента. (Стабильность данных = С).

6. Каждый пациент, подверженный риску возникновения пролежней, должен пользоваться приспособлениями, способствующими снижению давления, такими, как поролоновые, постоянно надутые, переменного давления, наполненные гелем или водяные матрацы. (Стабильность данных = С).

7. Каждый пациент, подверженный риску возникновения пролежней, должен избегать непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Необходимо постоянно менять положение пациента, смещая находящиеся под давлением точки, по крайней мере, один раз в час, или же уложить пациента в постель, если этого требует общий план лечения.

Способных передвигаться больных желательно обучить тому, как самостоятельно перемещать тяжесть тела каждые 15 минут. (Стабильность данных = С).

9. Для сидящих в креслах пациентов чаще всего рекомендуется использование приспособлений для снижения давления, изготовленных из поролона, геля, воздуха или комбинаций того и другого. Не рекомендуется пользоваться приспособлениями типа резинового круга. (Стабильность данных = С).

10. Размещая сидячих пациентов, принимайте во внимание выравнивание позы, распределение веса, баланс и стабильность, а также уменьшение давления. (Стабильность данных = С).

11. При обслуживании сидячих пациентов рекомендуется пользоваться письменным графиком использования приспособлений для размещения их в кресле.

Схема

Нижеприведенная схема была разработана в качестве визуального пособия для показа концептуальной организации, процедурного графика, моментов выбора курса лечения и его предпочтительного проведения. Точка отсчета начинается с момента приема пациента в отделение скорой помощи, реабилитационный центр, дом престарелых или любое другое медицинское учреждение.

Цифры на схеме соответствуют помещенным ниже примечаниям.


1. Дефицит активности или подвижности. Лежачие или сидячие больные, а также больные с нарушениями способности к перемещению должны квалифицироваться как больные, подверженные риску возникновения пролежней. Для того, чтобы специфические превентивные способы лечения достигли своей цели, необходимо принимать во внимание наличие дополнительных факторов риска - неподвижность, влажность/недержание мочи, нарушения Функций питания.

2. Учебная программа. Учебные программы по профилактике пролежней должны быть хорошо составлены, правильно организованы, компетентны и предназначены для медицинского персонала любого уровня квалификации, пациентов и родственников. См. Учебное руководство, стр.

3. Переоценка. Активные и подвижные пациенты должны проходить периодические осмотры на предмет переоценки состояния активности и подвижности. Периодичность осмотров зависит от состояния пациента и практики медицинского учреждения.

4. Методики оценки риска. Практикующие врачи должны поощряться в выборе и использовании методик оценки риска, которые обеспечивают систематическую оценку индивидуальных факторов риска. Существует множество методик оценки риска, однако интенсивно используется только шкала Нортона и шкала Брэйдена.



Методики оценки риска включают в себя следующие факторы: ухудшение подвижности/активности, влажность/недержание мочи и нарушение функций питания. Большинство методик рассматривает меняющийся уровень сознания (или меняющееся сенсорное восприятие) как потенциальные факторы риска. Опознание индивидуальных факторов риска (см. фигуры 5-7) помогает при назначении курса лечения.

5. Дефицит подвижности/активности. При наличии подобного дефицита, см. фигуры 8 и 9.

Механическая нагрузка и поддерживающие плоскости (см. стр. )

Для лежачих больных:
- изменять положение больного по меньшей мере каждые два часа;
- пользоваться подушками или поролоном для предотвращения прямого контакта выступающих костей;
- применять устройства, устраняющие всякое давление на пятки;
- избегать положения, когда больной должен лежать на больших вертелах бедер;
- поднимать изголовье кровати на минимальную высоту и минимальный период времени;
- использовать поднимающие устройства полностью снижающие давление на пятки;
- помещать пациентов с фактором риска на специальные матрацы со снижающим давлением. Не пользоваться резиновыми кругами.

Для сидячих больных:
- изменять положение по меньшей мере каждый час;


- при возможности заставлять пациента каждые 15 минут перемещать тяжесть тела;
- использовать устройства по снижению давления для сидячих поверхностей. Не пользоваться резиновыми кругами;
- обращайте внимание на выравнивание позы, распределение веса, баланса и стабильности, а также уменьшение давления;
- пользоваться письменным графиком.

Уход за кожей и начальный курс лечения (См. Руководство 1-4,6,8,9, стр. )
- осматривайте кожу хотя бы один раз в день;
- обмывайте по индивидуальному расписанию, избегайте горячей воды, используйте моющие средства средней мягкости;
- сведите до минимума Факторы воздействия окружающей среды, такие как низкая влажность и холодный воздух. Для сухой кожи пользуйтесь увлажняющими средствами;
- избегайте массаж на выступающих костях;
- применяйте правильные методики смены положения и переворачивания больных;
- пользуйтесь смягчающими средствами для уменьшения повреждений от трения;
- введите реабилитационную физиотерапию;
- наблюдайте за ходом лечения и записывайте результаты.

6. Влажность/недержание мочи - в случае влажности/ недержания см. "Уход за кожей и начальный курс лечения".
- протирайте кожу по мере загрязнения;
- сведите до минимума воздействие влаги на кожу. Оценивайте и лечите недержание мочи. Если нельзя контролировать увлажнение, пользуйтесь подкладками или трусами, которые абсорбируют влагу и сделаны из быстро сохнущих материалов, соприкасающихся с кожей.

7. Нарушение функции питания. В случае нарушения Функции питания, см. "Уход за кожей и начальный курс лечения".
- определите факторы, которые негативно влияют на усваивание протеина или калорий у на первый взгляд быстро выздоравливающего пациента. Предложите помощь в выборе диеты- планируйте и внедряйте особую диету или организуйте дополнительное питание для больных с нарушениями Функции питания.

Необходимо регулярно переоценивать факторы риска. В соответствии со степенью риска желательно изменять уход за больным. Периодичность переоценки зависит от состояния больного и практики медицинского учреждения.

Для сидячих больных:
- изменять положение по меньшей мере каждый час;
при возможности заставлять пациента каждые 15 минут перемещать тяжесть тела;
- использовать устройства по снижению давления для сидячих поверхностей. Не пользоваться резиновыми кругами;
- обращайте внимание на выравнивание позы, распределение веса, баланса и стабильности, а также уменьшение давления;
- пользоваться письменным графиком.

Уход за кожей и начальный курс лечения (См. Руководство 1-4,6,8,9, стр. )
- осматривайте кожу хотя бы один раз в день;
- обмывайте по индивидуальному расписанию, избегайте горячей воды, используйте моющие средства средней мягкости;
- сведите до минимума Факторы воздействия окружающей среды, такие как низкая влажность и холодный воздух. Для сухой кожи пользуйтесь увлажняющими средствами;
- избегайте массаж на выступающих костях;
- применяйте правильные методики смены положения и переворачивания больных;
- пользуйтесь смягчающими средствами для уменьшения повреждений от трения;
- введите реабилитационную физиотерапию;
- наблюдайте за ходом лечения и записывайте результаты.

6. Влажность/недержание мочи - в случае влажности/ недержания см. "Уход за кожей и начальный курс лечения".
- протирайте кожу по мере загрязнения;
- сведите до минимума воздействие влаги на кожу. Оценивайте и лечите недержание мочи. Если нельзя контролировать увлажнение, пользуйтесь подкладками или трусами, которые абсорбируют влагу и сделаны из быстро сохнущих материалов, соприкасающихся с кожей.

7. Нарушение функции питания. В случае нарушения Функции питания, см. "Уход за кожей и начальный курс лечения".
- определите факторы, которые негативно влияют на усваивание протеина или калорий у на первый взгляд быстро выздоравливающего пациента. Предложите помощь в выборе диеты;
- планируйте и внедряйте особую диету или организуйте дополнительное питание для больных с нарушениями функции питания.

Необходимо регулярно переоценивать факторы риска. В соответствии со степенью риска желательно изменять уход за больным. Периодичность переоценки зависит от состояния больного и практики медицинского учреждения.

Кэрол Баррет