Различные методики хирургических вмешательств на грудной стенке и легком при туберкулезе

Видео: ИВТ В УСЛОВИЯХ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ. АНТК им. Антонова (Киев). Сергеева Жанна Егоровна

Экстраплевральная пластика верхней доли легкого

Применение описанных выше методик выявило ряд их недостатков: высокая травматичность, недостаточность сдавливания верхушки легкого, где чаще всего располагается туберкулезная каверна, вследствие смещения его вниз, аконгруентность гемиторакса с оставшимся легким после спадения каверны либо резекции легкого и т.д.

В связи с этим в 2002 г. нами была предложена новая экстраплевральная фиксация верхней доли легкого при торакопластике. Сущность новой методики - выполнение верхнезадней торакопластики с последующим экстраплевральным пневмолизом верхушечных сегментов легкого и низведением ее до корня, после чего на верхушку легкого накладывается сетка, которая фиксируется к переднему и заднему отрезкам нижележащих ребер (рис. 7). Сетка размером 10x14 см, изготавливается накануне операции из полисорба (№ 3-0), размер ячеек 1,5x1,5 см.

Рис. 7. Экстраплевральная пластика верхней доли легкого по В.Н. Наумову и А.Ф. Кравченко.

Разработанная методика позволяет достичь запланированного объема коллапса легкого, а также оперировать больных с передневерхними локализациями деструкции в легких. По существу разработанную методику можно расценить как новый метод управляемого экстраплеврального коллапса легкого.

Модификация торакопластики при туберкулезе легкого

До настоящего времени торакопластику применяли только при хроническом туберкулезном процессе, который характеризуется развитием фибропластических процессов в легких. Однако у впервые заболевших больных распространенным деструктивным туберкулезом легких вследствие свободной плевральной щели и/или слабой выраженности плеврокостальных сращений применение торакопластики было неэффективно, так как легкое смещалось каудально под воздействием сдавливания, что снижало эффективность операции.

Для ограничения подвижности легкого ниже уровня деструктивных изменений при свободной плевральной полости или невыраженных плеврокостальных сращениях разработан метод двухэтапной торакопластики с пневмопексией.
На первом этапе производили фиксацию легкого ниже уровня деструктивных изменений путем выполнения бокового разреза отступя от грудины 2-3 см с третьего межреберья по направлению к заднеаксиллярной линии к VI ребру (рис. 8). Мягкие ткани рассекали до ребер. По парастернальной линии поднадкостнично, последовательно выделяли и резецировали III ребро (до среднеключичной линии) и IV ребро (до переднеаксиллярной линии). V ребро резецировали от среднеключичной линии до заднеаксиллярной и VI ребро - от аксиллярной линии до лопаточной.

Рис. 8. Хирургический доступ к легкому для выполнения пневмопексии.

Следующим этапом фиксировали легкое к грудной клетке. На всем протяжении по ложам удаленных ребер атравматичной иглой полисорбом (№ 2-0) висцеральную плевру сшивали с париетальной плеврой (рис. 9). Чтобы вызвать активную местную асептическую воспалительную реакцию плевральных листков, шовный материал перед прошиванием смачивался в спирте или в растворе йодопирона.

Рис. 9. Пневмопексия через ложе резецированных ребер.

Таким образом, формировали ограниченный плевродез от грудины до лопаточной линии. Второй этап торакопластики выполняли в стандартном варианте по Л.К. Богушу.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов