Лечебная физкультура при клинических заболеваниях. Физиотерапия

Видео: Лечебная физкультура (ЛФК) при болезни Бехтерева для пациентов с низкой активностью заболевания

Целью физиотерапии при артрозе является замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава.

Физиотерапию проводят курсами не менее 2—3 раз в год с перерывом 3—4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого, целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетания и комбинации.

Для улучшения микроциркуляции, обменных процессов используют тепловые воздействия — парафин, озокерит, пелоиды- ИК-облучение (по 20—60 мин, 15—200 процедур, ежедневно или через день). При некоторой болезненности в околоушно-жевательной области можно назначать СВЧ-терапию по 4-6 мин при интенсивности 3-6 Вт или УВЧ-индуктотерапию по 10 мин, до 10—12 воздействий на курс лечения.

Для физико-химического воздействия на обменные процессы в пораженном суставе применяют электрофорез по поперечной или сегментарной методике медицинской желчи, пчелиного яда, новокаина и других лекарственных препаратов по показаниям. Электрофорез йода, лидазы, трилона Б замедляет образование соединительной ткани, поэтому эти вещества заслуживают широкого применения при лечении артроза. Оптимальным является комбинированное использование тепловых и электрических воздействий, которые проводят параллельно, до 20 процедур на курс лечения.

В последнее время в комбинированные курсы включают облучения гелий-неоновым лазером при интенсивности 100—200 мВт/см по 2—10 мин по сканирующей методике, что позволяет улучшить микроциркуляцию, трофику и устранить спастические явления в жевательных мышцах.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области — поглаживание, растирание, поколачивание и выбрация.

Массаж проводится 2—3 раза в день перед миогимнастикой и элементами МТ. После сеанса физиотерапии также рекомендуется массаж жевательных мышц (Sohnete W., Wissner F.). Продолжительность массажа в одной зоне не должна превышать 3-5 мин- на курс лечения — 10—12 процедур.

Точечный массаж заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной целью. Существует несколько техники точечного массажа- однопальцевое вонзание, пальцевое разминание, ногтевой укол, пальцевое надавливание.

Однопальцевое вонзание в точку проводится средним пальцем. При применении этого приема к тыльной стороне выпрямленного среднего пальца прикладывают слегка согнутый указательный палец, а к внутренней стороне прижимают большой палец, как бы укрепляя рабочий средний.

Разминание производят большим пальцем, причем давление сопровождается винтообразным движением пальца со смещением кожи о покрова относительно подкожных тканей — мышц, костей.

Ногтевой укол. Слегка согнув II фалангу большого пальца руки, производят воздействие на точку с помощью ногтя. Интенсивность и время воздействия определяются характером болезни. В результате воздействия у больного должно возникнуть ощущение онемения, тупой боли в районе точки.

Пальцевое надавливание. Простое надавливание. Производится концом пальца, расположенного чуть наклонно к поверхности, кожи. Сила давления возрастает плавно, доходит до значительной и также плавно убывает.

При выполнении точечного массажа необходимо соблюдать принципы «укрепление — рассеивание»: легкий, медленный массаж по ходу меридианов дает «укрепляющий» эффект, а сильное, быстрое надавливание против хода меридианов — «рассеивающий».

Продолжительность лечения определяется характером болезни. В остром периоде проводятся 1—2 процедуры в день, в восстановительном — через день. Курс лечения не должен превышать 12 сеансов.

Методика массажа челюстно-лицевой области (по В.А.Хватовой, 1997):


• Массаж жевательной мышцы. Мышцу захватывают большим указательным и средним пальцами и массируют в течение 3 мин. Установив большие пальцы на край горизонтальной ветви нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцы.
• Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски. Массаж проводят энергичными циркулярными движениями в течение 3 мин. Болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.
• Массаж внутренней крыловидной мышцы выполняют при слегка запрокинутой голове больного большими пальцами, установив их с внутренней стороны челюсти в области ее угла. Остальные пальцы расположены на наружной стороне нижней челюсти.
• Массаж мышц, опускающих нижнюю челюсть, проводят большим пальцем, установив его кпереди и кнутри от угла челюсти.
• Массаж сустава выполняют при полуоткрытом рте больного (когда головка выходит из суставной ямки) циркулярными энергичными движениями пальцев.
• Массаж воротниковой зоны (по обшей методике) является завершающим этапом массажа жевательных мышц.

Для нормализации движений нижней челюсти некоторые авторы (В.А. Хватова W. Sohulte, F. Wssner др.) предложили ряд физических упражнений изометрического характера, назвав этот комплекс миогимнастикой.

Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закрепления результатов ортопедической перестройки прикуса.

При подборе физических упражнений следует решить вопрос о том, какие мышцы следует тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти (Хватова В.А., 1997).

Внимание! Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностирован деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе.



Например, при максимальном открывании рта нижняя челюсть смещается вправо- следовательно, превалирует тяга всех мышц, которые смещают челюсть влево. Рекомендуется тренировать в этом случае антагонисты этих мышц, т.е. мышцы, смещающие нижнюю челюсть вправо. Для этого правой половиной нижней челюсти опираются на ладонь правой руки, локоть которой устанавливают на поверхности стола (и.п. — сидя у стола). Губы и зубные ряды слегка разомкнуты. Проводят сильное давление нижней челюсти вправо на руки врача (методиста ЛФК) без движения челюсти и руки.

Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык к стороне, противоположной смещению челюсти, жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновения боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах.

После изометрических напряжений целесообразны открывания рта без смещения нижней челюсти.

Примерные упражнения:
• Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения). Н.п. — физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью с силой больной давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону, — на челюсть (экспозиция 7—10 с). Изометрическое напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фиксации головы руками — челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 с).
• Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево те же, только с другой стороны.
• Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти. С помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклонения нижней челюсти (до легкой боли!).

Внимание! Амплитуду открывания рта постепенно увеличивают на каждом занятии.

Если через 1—2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смешении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.

• Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение — II тип). При отсутствии достаточного переднего смещения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти.

И.п. — локти больного на поверхности стола, нижней челюстью опирается на обе руки и с максимальной силой (под контролем зеркала) перемещает ее вперед без открывания рта, до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленные движения открывания рта с быстрыми. После 10 движений включаются упражнения, направленные на расслабление мышц.

• Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смешение — III тип) и при чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти. Причиной чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью нередко является острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смешение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Последняя проскакивает через передний полюс диска, появляется суставной шум. Этому может способствовать повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко бывает при дисфункциях сустава.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в и.п., в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума по утрам наблюдаются боли и затрудненное открывание рта. Это может быть объяснено тем, что после первичного растяжения тканей сустава, во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничение открывания рта В.А. Хватова). На основании механизма щелкания И.С. Рубинов предложил следующую восстановительную терапию.

При наличии только щелкания в суставе рекомендуется выполнять лишь дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью проводит давление с таким расчетом, чтобы давление руки через суставную головку передавалось на заднюю часть диска, к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы, являющиеся антагонистами наружной крыловидной- задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная мышцы.

Изометрические упражнения. И.п. — приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого нёба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала.

Нижнюю челюсть (без опускания и смещения в сторону) следует отодвинуть назад. Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 с выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. — лбом больной опирается на обе ладони, локтями на поверхность стола- нижняя челюсть «висит свободно»).

Внимание! Больному, занимающемуся миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерное открывание рта (сустав не должен больше щелкать!), откусывание и жевание твердой пищи, пение. При зевании следует поддерживать рукой подбородок.

• Упражнения для перестройки типа открывания рта. Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти направлена назад при этом постоянно, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

L.Schwanz рекомендует выполнять данное упражнение в и.п. больного лежа на спине. Врач поддерживает его голову левой рукой, а правой опирается на нижнюю челюсть. Больного просят слегка открывать и закрывать рот (шарнирные движения) ритмично с преодолением дозированного сопротивления руки. После 10 движений ему предлагают 3 раза широко открыть рот, также преодолевая сопротивление.

Положительный результат объясняется тем, что создается функциональный покой для растянутых тканей сустава.

При проведении упражнений наблюдаются методические недоработки, ведущие к усилению боли в суставе и снижающие эффект лечения (В.А.Хватова):
а) не принимается во внимание, что во время упражнений не должно быть контакта зубных рядов;
б) нижняя челюсть «отводит» руку, что вызывает перегрузку сустава на пораженной стороне;
в) при двустороннем подвывихе упражнения выполняются неправильно: дистальное смещение нижней челюсти осуществляется во время выдвижения челюсти, а не при шарнирных движениях.

В.А. Епифанов, Е.С. Галсанова