Боли височно-нижнечелюстного сустава. Нормальная анатомия и функция

Видео: Корекция костей черепа. Как устранить компрессию черепных нервов. Часть 1

Современные представления о нормальной анатомии и физиологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц помогут врачу установить правильный диагноз и наметить рациональные способы лечения различных заболеваний этого сочленения.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporo-mandibularis) является функциональным центром жевательного аппарата. Это парный, комбинированный, инконгруэнтный сустав, образованный головкой нижней челюсти (caput mandibulae), нижнечелюстной ямкой (fossa mandibularis), суставным бугорком височной кости (tuberculum articulare), . суставным диском (discus articularis) и капсулой сустава (capsula articularis) (рис. 1).

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав (по В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову, 1946).
1 — капсула суетаза- 2 — позадисуставной бугорок- 3 — нижиечелюстная ямка- 4 — суставной диск- 5 — суставной бугорок- 6 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы- 7 — нижняя головка латеральной крыловидной мышцы- 8 — подвисочный гребень- 9 — бугор верхней челюсти- 10 — венечный отросток- 11 — ветвь нижней челюсти- 12 — вырезка нижней челюсти- 13 — шилонижнечелюстная связка- 14 — шиловидный отросток- 15 — головка нижней челюсти- 16 — наружный слуховой проход.

Внутрикапсулярные связки фиксируют суставной диск к височной кости и к внутренней и наружной поверхностям шейки нижней челюсти [Кудрин И. С, 1968].

Кроме того, к височно-нижнечелюстному суставу относят латеральную связку (lig. laterale), клиновидно-нижнечелюстную (lig. sphenomandibulare), шилонижнечелюстную (lig. stylomandibulare) (рис. 2).

Рис. 2. Связки нижней челюсти (по В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову, 1946).

1 — каггсула сустава- 2 — клиновидно-нижнечелюстная связка- 3 — шилонижнечелюстная связка- 4 — крыловидно-остистая связка- 5 — крыловидный отросток- 6 — латеральная крыловидная мышца.

Движения в этом суставе осуществляют жевательная (m. masseter), височная (m. temporalis), медиальная крыловидная (m. pterygoideus medialis), латеральная крыловидная (m. pterygoideus lateralis), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), двубрюшная (m. digastricus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) мышцы. Перечисленные анатомические образования височно-нижнечелюстного сустава принимают активное участие во всех движениях нижней челюсти во время жевания, глотания, разговора, смеха, кашля и др. Одновременно в этом участвуют мышцы языка и мимические мышцы лица.

Различные движения нижней челюсти осуществляются высококоординированной деятельностью всех элементов височно-нижнечелюстного комплекса и прежде всего деятельностью жевательных мышц, регулируемой нервной системой. Рассмотрим анатомическое строение элементов височно-нижнечелюстного комплекса.

Головка нижней челюсти по форме напоминает изогнутый во фронтальной плоскости валик длиной до 20 мм, шириной до 10 мм.

В передневерхнем отделе головки находится суставная поверхность. У взрослых людей рна покрыта (как и суставная поверхность заднего ската суставного бугорка) волокнистым хрящом. Надхрящница сочленовных поверхностей сустава переходит в надкостницу костей, образующих сустав [Несвижский С. О., 1950]. Головка нижней челюсти находится под воздействием мышц.

Относительно ее положения в суставной ямке существуют различные мнения. Цюрихская ортопедическая школа считает правильным положение головки в самом глубоком отделе суставной ямки. По мнению немецкой школы, нормальное положение головки у заднего ската суставного бугорка. Однако наблюдения Reichenbach Е. (1970) показали, что определенного положения головки не существует, более того, правилом является отсутствие какой-либо закономерности в ее расположении.

Положение головки во время физиологического покоя зависит от тонуса мышц, а при центральной окклюзии — от межчелюстного соотношения зубов. При потере зубов головка нижней челюсти обычно перемещается больше кверху и кзади. В этом положении она может оказывать давление на барабанную часть височной кости, вызывая ряд болезненных состояний [Курляндский В. Ю., 1977].

Нижнечелюстная ямка

Нижнечелюстная ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади — чешуей височной кости, снаружи — основанием скулового отростка височной кости, а с внутренней стороны — угловой остью, свод ее отделен от средней черепной ямки тонкой пластинкой компактной кости. Абсолютная глубина нижнечелюстной ямки у взрослых колеблется от 7,2 до 11 мм. С потерей зубов атрофируется суставной бугорок и уменьшается глубина ямки [Брегадзе Г. В., 1951]. У новорожденных уже имеется функционирующий сустав, однако нижнечелюстная ямка практически отсутствует.

Нижнечелюстная ямка служит вместилищем для головки нижней челюсти, когда сомкнуты зубы. Она не является функционирующим компонентом височно-нижнечелюстного сустава, поэтому в глубоких отделах ямки отсутствует хрящевой покров. Он имеется только на заднем скате суставного бугорка (рис. 3).

Рис. 3. Расположение хрящевого покрова на функционирующих поверхностях головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка — 4 (закрашен черным цветом) (Scgwartz L., 1959).
1 — головка нижней челюсти- 2 — нижяечелюстная ямка- 3 — суставной бугорок.

Суставной бугорок

Суставной бугорок у взрослых представлен эллипсоидным выступом, расположенным в нижнем отделе скулового отростка височной кости. Передняя поверхность суставного бугорка обращена в сторону подвисочной ямки, задняя — является суставной поверхностью, по которой двигается головка нижней челюсти. Высота суставного бугорка колеблется от 5 до 25 мм. Угол наклона заднего ската суставного бугорка к франкфуртской горизонтали находится в пределах 48°— 90° [Михеев В. Г., 1975]. Обращенные в полость сустава костные поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти выпуклые, неконгруэнтные.

П.М. Егоров, И.С.Карапетян