Блокада межреберных нервов

Показания

Видео: Паравертебральная Блокада

1.      боль после торакотомии

2.      межреберная невралгия

Видео: Блокада плечевого сустава. Боль в плече. Shoulder Joint Block

3.      постгерпетическая невралгия

4.      боль в результате перелома ребер

Манипуляция

Для достижения хорошей анестезии необходимо учесть следующее:

1.      удобным местом для блокады является задняя подмышечная линия, потому что:

A.    это близко к месту начала бокового кожного нерва (он начинается &asymp- у передней подмышечной линии)

B.     при блокаде нервов выше уровня &asymp-Т7 не мешает лопатка

C.меньше риск возникновения пневмоторакса, чем при инъекциях вблизи позвоночника (там требуется более длинные иглы и труднее пальпировать опорные точки)

2.   в связи с наличием зон смежной иннервации для создания зоны анестезии требуется блокада по крайней мере 3 межреберных нервов- обычно требуется произвести блокаду 1-2 межреберных нервов выше и ниже вовлеченного дерматома

3.межреберные нервы располагаются на внутренней поверхности соответствующих ребер в непосредственной близости к плевре. Порядок расположения элементов сверху вниз: ребро, вена, артерия, нерв

Видео: Блокада большого затылочного нерва

Методика

1.     после создания «лимонной корочки» на выбранном уровне по задней подмышечной линии введите иглу #22 (или меньше) прямо до ребра

2.    смещайте иглу вниз по ребру мм за мм, пока она не проскользнет под ребро- во избежании пункции плевры не следует вводить иглу глубже передней поверхности ребра более чем на 4 мм

3.      с помощью аспирации проверьте отсутствие поступления воздуха (в результате попадания в легкое) или крови (в результате попадания в межреберную артерию или вену)

4.      если обратного поступления крови или воздуха нет, то можно ввести 3-5 мм м/а

5.      при малейшем подозрении на повреждение легкого для исключения пневмоторакса следует произвести РГК

Гринберг. Нейрохирургия