Сдавление затылочного нерва

Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью корешка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии. Давление в этой точке воспроизводит боль, иррадиирующую вверх по задней поверхности головы к макушке.         

Дифференциальный диагноз:

1.      Г/Б

2.      может напоминать мигренозную Г/Б

3.      может быть составной частью боли в результате мышечного напряжения

4.      миофасциальная боль: боль может быть на большом расстоянии от триггерной точки

5.      поражения ВБС, включая аневризмы и САК

6.      шейный спондилез

7.      боль при мальформации Киари I 

Видео: Синдром позвоночной артерии и затылочный нерв

Причины сдавления:

1.      травма

Видео: 3D-пособие: Блокада межлопаточного нерва под контролем ультразвука

A.  прямая травма (включая попадание нерва в шов во время хирургических процедур, напр., при зашивание раны после краниэктомии ЗЧЯ)

B.     после травматического растяжения шеи, при котором может повреждаться корешок С2 и ганглий между дужками С1 и С2

Видео: Локальная инъекционная терапия при туннельных невропатиях

C.     переломы верхнешейного отдела позвоночника

2.      атланто-аксиальный подвывих (напр., при РА) или артрозе

3.      сдавление гипертрофированной С1-2 связкой (эпистрофей)

4.      нейромы

Лечение

При отсутствии неврологического дефицита заболевание обычно проходит самостоятельно. Обычно помогают блокады нерва местным анестетиком со стероидами, которые могут дать длительное облегчение. Кроме того, для продолжительного лечения могут быть эффективными физиотерапия с ежедневными упражнениями на растяжение и чрескожной электростимуляцией нерва. Если эти меры не дают стойкого облегчения боли в случаях, приводящих к нарушениям трудоспособности, может быть показано хирургическое лечение. Однако, многие авторы советуют прибегать к нему с осторожностью в связи с плохими результатами. Можно попробовать осуществить алкоголизацию нерва. Ношение воротника не показано, т.к. он может вызывать дополнительное раздражение.

Варианты хирургических вмешательств:

1.  вмешательства на периферическом затылочном нерве: они могут быть неэффективны при проксимальной компрессии корешка С2 или ганглия:

2.      нейрэктомия затылочного нерва

3.      периферическое пересечение нерва

4.      пересечение большого затылочного нерва в месте выхода между поперечным отростком С2 и нижней косой мышцей

5.      алкоголизация большого затылочного нерва

6.      декомпрессия корешка С2 в случае его сдавления между С1 и С2

Видео: №1. Доктор БОРЩЕНКО. Грыжи шейных дисков. Тестируем нервные корешки. Протезирование диска

7.      интрадурального пересечение заднего корешка С2 путем заднего интрадурального доступа

8.   в случае атланто-аксиального подвывиха для облегчения боли показан атланто-аксиальный спондилодез

Блокада затылочного нерва

Инъекции проводятся в триггерную/ые точку/и, если ее/их удается определить (обычно триггерная точка находится у верхней выйной линии). Также блокаду нерва можно осуществить в месте его выхода между задних шейных мышц.

Если патология расположена более проксимально (напр., в С2 спинальном ганглии), может потребоваться блокада ганглия. Методика (проводится под флуороскопией): сбривают волосы за сосцевидным отростком, обрабатывают кожу иодом, инфильтрируют м/а, вводят иглу для ЛП #20 по середине расстояния между С1 и С2 на середине расстояния между средней линией и латеральным краем задних мышц шеи. Направление иглы ростральное, конечной целью является середина С1-2 сустава в передне-задней проекции на флуорограмме и только чуть-чуть не доходя до нижнего суставного отростка С1. Вводят 1-3 мл м/а и проверяют наступление анестезии в зоне С2.

Неврэктомия затылочного нерва

Затылочный нерв обычно прободает шейные мышцы на &asymp- 2,5 см латеральнее средней линии, сразу ниже иниона. Иногда помочь в определении расположения нерва может пальпация или допплерография сопровождающей нерв большой затылочной артерии.

Гринберг. Нейрохирургия