Нистагм

Видео: Виды нистагма

Непроизвольные ритмичные колебания глаз, обычно содружественные. Наиболее частой формой являются подергивания, при этом направление нистагма определяется по быстрому (корковому) компоненту (который не является патологическим). Горизонтальный или вертрикальный нистагм при соответствующем взгляде могут быть при приеме седативных или ПСП. В противном случае вертикальный нистагм указывает на патологию в ЗЧЯ.

Локализация очагов поражения по различным формам нистагма

1.  пилообразный нистагм: круги глаз движется вверх, вытягиевание глаз – вниз. Затем характер их движений меняется. Очаг находится в диэнцефало-не. Также имеются описания такого нистагма при компрессии хиазмы (иногда при параселлярных образованиях сочетающейся с битемпоральной гемианопсией)

2.  конвергационный нистагм: медленное отведение глаз с последующим толчкообразным приведением (конвергецией), обычно в сочетании с при-знаками синдрома Парино. Может сочетаться с ретракторным нистагмом при той же локализации очага поражения

3.  ретракторный нистагм: в результате одновременного сокращения всех наружных глазных мышц. Может сочетаться с конвергационным нистагмом. Очаг находится в верхней части покрышки среднего мозга (обычно сосудистое поражение или опухоль, особенно пинеалома)

4.  нистагм, направленный вниз: пока глаза находятся в основном положении быстрый компонент направлен вниз. Большинство пациентов имеют структурные поражения в ЗЧЯ, особенно в области кранио-вертебрального перехода и БЗО, включая мальформацию Киари I, базилярную импрессию, опухоли ЗЧЯ, сирингобульбию. Нечасто наблюдается при РС, спинно-церебеллярной дегенерации и при некоторых метаболических нарушениях (гипомагнеземия, недостаточность тиамина, алкогольная интоксикация и абстиненция, при лечении фенитоином, карбамазепином или литием)

5.  нистагм, направленный вверх: очаг находится в продолговатом мозге



6.  отводящий нистагм: наблюдается при межъядерной офтальмоплегии (МЯО). Поражение находится в мосте (медиальный продольный пучок)

7.  нистагм Бруна: поражение в понто-медуллярном сочленении



8.  вестибулярный нистагм: поражение в понто-медуллярном сочленении

9.  окулярный миоклонус: поражение в миоклоническом треугольнике

10.  периодический альтернирующий нистагм: поражение в БЗО и мозжечке

11.  подергивания в виде квадратных волн (подергивания в виде больших квадратных волн, большие прерывистые колебания): поражение в области мозжечковых проводящих путей

12.  «нистагмоидные» движения глаз (не являются истинным нистагмом)

A.  качания глаз: поражение в области покрышки моста
B.  окулярная дисметрия: промахивание глаза при попытке фиксации с последующим &darr- колебаний до тех пор, пока глаз «настраивается». Очаг поражения находится в мозжечке или в проводящих путях (встречается при атаксии Фрейдрейха)
C.  «пинг-понговый» взгляд
D.  «глаза вытирающего лобовые стекла»


Гринберг. Нейрохирургия