Межъядерная офтальмоплегия: симптомы, лечение, признаки, причины

Межъядерная офтальмоплегия проявляется одно- или двусторонним парезом аддукции глаз при латеральном взоре, но не при конвергенции.

При горизонтальном взоре оба МПП в стволе мозга координируют отведение одного глаза с приведением другого. МПП соединяет следующие структуры:

ядро VI пары;
центр горизонтального взора;
контралатеральное ядро III пары.

МПП также связывает вестибулярные ядра с ядрами III пары.

Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении МПП. У молодых лиц обычно встречается билатеральное поражение, оно чаще развивается из-за рассеянного склероза. У пожилых нарушение чаще унилатеральное и связано с инсультом. Редкие причины: аномалия Арнольда-Киари, нейросифилис, болезнь Лайма, опухоль, травма головы, нарушение питания (например, энцефалопатия Вернике, пернициозная анемия) или интоксикация лекарственными препаратами (например, три-циклическими антидепрессантами или опиоидами).
Поражение МПП блокирует сигналы из центра горизонтального взора к ядрам III пары,что проявляется невозможностью или ослаблением приведения глаза на пораженной стороне за среднюю линию. Однако при конвергенции приведение глаза на стороне поражения сохраняется, поскольку сигналы от центра горизонтального взора для этого не требуются. Этот признак позволяет отличать межъядерную офтальмоплегию от паралича III пары, когда аддукция страдает, и при конвергенции, а также имеется ограничение движений глазных яблок по вертикали, птоз и нарушения со стороны зрачка.

При горизонтальном взоре в сторону, противоположную пораженному глазу, появляются диплопия (изображение раздваивается в горизонтальной плоскости) и нистагм отведенного глаза. Иногда при попытке взглянуть вверх возникает вертикальный билатеральный нистагм.

Лечение направлено на основное заболевание.

Полуторный синдром. Этот редкий синдром встречается при ипсилатеральном поражении центра горизонтального взора и МПП. Глаза не могут двигаться в горизонтальной плоскости, за исключением отведения на стороне, противоположной очагу поражения- конвергенция не нарушена. Среди причин рассеянный склероз, инфаркт, кровоизлияние и опухоль.

Возможно улучшение (например, после лучевой терапии при опухоли или лечении рассеянного склероза), дефект, возникший после инфаркта, устойчив.