Склерома. Диагностика, лечение

Видео: Бронхоскопия при рубцовом стенозе. 2

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза болезни, клинической картины и всегда подтверждается результатами дополнительных методов исследования: трахеобронхоскопии, рентгено- и томографии, лабораторных методов диагностики.

Серологическая диагностика включает следующие исследования.

1. Реакция связывания комплемента (реакция Борде—Жангу) со склеромным антигеном является наиболее специфической, в 95 % наблюдений дает положительный результат. Применяется для выявления начальных и клинически нечетких форм заболевания, для массовых обследований населения во время экспедиций в эндемические очаги.

2. Реакция агглютинации — заключается в склеивании и выпадении в осадок бескапсульных культур клебсиеллы склеромы вследствие действия на нее сыворотки больного.

3. Реакция преципитации с гаптеном клебсиеллы склеромы в разных разведениях.

Бактериологический метод диагностики базируется на выделении со слизи верхних дыхательных путей возбудителя склеромы. Микроскопический метод основан на определении разных форм роста колоний на питательных средах: клебсиелла склеромы имеет концентрический рост колоний, диплобациллы озены Абеля—Левенберга рассеянное строение, а диплобациллы Фридлендера — петлеобразное строение.

Патогистологический метод диагностики является наиболее эффективным, так как склеромный инфильтрат содержит специфические вакуолизированные клетки Микулича с отодвинутым к периферии ядром. В начальных стадиях заболевания наблюдается утончение покровного эпителия с большим количеством плазматических и лимфатических клеток и кровеносных сосудов, встречаются единичные клетки Микулича.



Во время роста склеромного инфильтрата гистологически определяется гиперкератоз покровного эпителия с большим количеством клеток Микулича, протоплазма которых содержит клебсиелпы склеромы, множество плазматических клеток, единичные гиалиновые слои — тельца Руеселя. Сосуды и железы сдавлены, местами наблюдаются коллагенизация и гиалинизация грануляционной ткани. В случае преобразования склеромного инфильтрата в рубцовую ткань наблюдают ороговение покровного эпителия, единичные плазматические клетки и клетки Микулича, множество гиалиновых слоев, мало сосудов, оплетенных соединительной тканью, большое количество коллагеновых волокон.

Цитологические методы исследования основываются на изучении клеточного состава склеромной гранулемы по методу отражений.

Лечение

Существуют консервативные (патогенетические), дилатационные и хирургические методы лечения склеромы. Лечение должно быть комплексным с включением патогенетических средств: тканевая терапия, витаминотерапия, внутривенное введение глюкозы, ингаляционная и подкожная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, кортикостероиды, микроэлементы, препараты гиалуронидазного действия, протеолитические ферменты. Применяют также физиотерапевтические методы: кварц на пораженные участки носа и глотки, диатермию склеромных инфильтратов, дарсонвализацию области гортани, токи и звуки высокой частоты.



Широкое применение стрептомицина способствует более успешному лечению больных склеромой. Препарат вводят внутримышечно по 0,5 г 2 раза в день- на курс лечения — 30—60—80 г. Для повышения эффективности стрептомицинотерапии одновременно вводят препараты гиалуронидазного действия (лидазу) внутримышечно или непосредственно в склеромные инфильтраты или рубцовую ткань. В настоящее время для лечения склеромы используют антибиотики фторхинолонового ряда.

Поскольку у больных склеромой поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей с относительно автономной иммунной системой, то средства местной иммуностимуляции являются оправданными.

Хирургические методы лечения (иссечение инфильтратов и рубцов) являются составной частью комплексной терапии склеромы. Но следует помнить, что оперативное вмешательство сопровождается активизацией склеромного процесса с последующим интенсивным рубцеванием, поэтому хирургическое вмешательство следует свести до минимума.

В последнее время возникла тенденция к усилению консерватизма — замене операций бужированием или кюретажем стенок дыхательных путей, вибрационной дилатацией гортани. Перспективными методами местного воздействия на склеромные инфильтраты и рубцовую ткань являются лазер и криокоагуляция. При значительном затруднении дыхания рекомендуется сделать больному интубацию гортани и на интубационной трубке в спокойном состоянии в стерильных условиях операционной провести трахеостомию.

В случае Рубцовых сужений носовой части глотки и задних отделов носовой полости в послеоперационный период применяют специальные дилатационные трубки. Бужирование гортани бужами Шреттера применяется у больных с резким проявлением подскладковых валиков, но лишь в том случае, если еще нет резкой одышки. Иногда применяют ретроградное бужирование гортани.

Больным с преимущественно атрофической формой склеромы назначают жироподобные вещества и жиры в виде капель, мазей, линиментов, смазывание слизистой оболочки раствором Люголя, механическое удаление корок. Положительный эффект дают ингаляции, пульверизации, орошения щелочными и масляными растворами, протеолитическими ферментами. Для усиления их терапевтического действия применяют биогенные стимуляторы.

В домашних условиях рекомендуется проводить орошение носовой полости, полоскание глотки щелочными растворами и отварами трав: зверобоя, ромашки, медвежьих ушек и т. п. Положительное действие оказывают промывания носа, полоскания глотки, тепловые ингаляции закарпатской (яворницкой) минеральной водой и радоново-углекислой водой курорта Хмельник, употребление минеральных вод и отхаркивающих микстур.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева