Оторинолярингология-специфические гранулемы верхних дыхательный путей

URL

Гранулема - от латинского granulum - зернышко - очаг продуктивноговоспаления, имеющий вид плот-ного узелка, от едва различимого донескольких см в диаметре, формируются в тканях и органах при некоторыххронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллеригческихзаболеваниях. Ко-нечным исходом гранулемы является рубец.
СКЛЕРОМА.
Склерома ( греч. - уплотнение). Хроническое инфекционно заболеваниеверхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивнымтечением.
Этиология : Klebsiella scleromae ( палочка Фриша -Волковича ). Гистология:инфильтрат, представ-ленный соединительной тканью с плазмоцитами,кровеносными сосудами, большие вакуолизированные клетки Микулича,также множество палочек Фриша-Волковича.
Распространенность. На всей планете, но чаще в эндемичных очагах:Белоруссия, Западная Украина, Италия, Германия, Югославия, Египети др. По данным ВОЗ на Европу приходится примерно 80%. Воз-растбольных 16-30 лет. В детском и пожилом возрасте склерома встречаетсяредко. В 70% случаев болеют женщины. 70% больных склеромой - сельскиежители. Чрезвычайно важны для развития склеромы социальные условия.К примеру, в бывшем СССР в 1945-50 гг. Встречались наиболее тяжелыеформы заболевания со смертельными исходами.
Входные ворота инфекции - дыхательные пути , микротравмы на слизистойноса, глотки, гортани, тра-хеи и бронхов. Возбудитель малотоксичен,поэтому заболевание развивается медленно, инкубационный период чрезвычайнодлителен - 3-5 лет и более. Острой формы склеромы не бывает.
Источник инфекции больной человек. Путь передачи воздушно-капельныйи контактный. Существуют внтрисемейные очаги склеромы, причем сначалазаболевают однокровные родственники (братья, сестры, дети), а затемжены и мужья.
Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточносниженной резистентностью, длительное пребывание человека в определеннойклиматической зоне и продолжительный контакт с больным склеромой.
В развитии склеромы различают 3 этапа.
1. Формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей
2. Формирование плотных инфильтратов
3. Процессы рубцевания.
Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается,в основном это проявле-ния длительной гипоксии.
Излюбленная локализация склерома: передние отделы носа ( 95%), областьхоан (60%), подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычнововлекаются в процесс сразу 2-3 области.
Жалобы связаны с нарушением дыхания в зависимости от уровня поражения:нарушение носового дыха-ния, ощущение сухости во рту, ощущение сухостив горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явлениядыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Также наблюдаютсяжалобы астенического плана.
Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышениятемпературы тела нет.
Изменения при склероме обычно формируется симметрично, инфильтратыне склонны к распаду и изъ-язвлению.
Формы склеромы:
1. Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакцииположительные
2. Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательныйпутей. Жалобы на сухость, гус-той и вязкий секрет в полости носа,формирование корок. РСК положительные, возбудитель может высеян.
3. Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розовогоцвета в верхних дыхатель-ных путях, в бронхах - в виде колец.
4. Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточногрубая.
5. Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разныхотделах верхних дыхательных пу-тях, встречается при рецидивах заболевания.
6. Атипичная. Встречается редко, ситуация , когда склеромные инфильтратыпрорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал,слуховую трубу и т.п.

Лечение.
1. Этиотропное. Стрептомицин внутримышечно по 500 тыс. 2 разав день курсами до 80-120 гр. При непереносимости - левомицетин0.5 4 раза в день за 0.5 часа до еды. Курс 2-3 недели. Антибиотикирезерва: тетрациклин, олеандомицин.
2. Патогенетическое. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза - назначаютсядля размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиковв очаг- для устранения корок - масляные капли, щелочные инга-ляции-для санации трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введениемферментов.
3. Хирургическое лечение - применятся для устранения сужений.Существует 2 подхода:
· удаление инфильтратов и рубцов
· размягчение и раздавливание инфильтратов.
Хорошим эффектом обладают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерноеизлучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическимибужами, рвутся с помощью кольца.
Показатели успешности лечения:
· клиническая картина
· функция дыхания
· отсутствие микроба в высевах

ЛЕПРА (ПРОКАЗА).
Эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция , вероятностьзаражения зависит от длительно-сти и характера контакта. Путьпередачи - воздушно-капельный.
Возбудитель - Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник- человек. Инкубационный период - 6-10 лет. При активном процессеклиническая картина многообразна, поражаются и кожа и слизистыеверхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическаянервная система, орган зрения.
Излюбленная локализация лепры - нос, лицо, верхние дыхательныепути.
Входные ворота - слизистая носа.
В начале заболевания определяется гиперемия и инфильтрация в переднихотделах полости носа. На смену этой картине возникают узелки ибугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление.На поверхности язв образуется вязкий секрет, который далее превращаетсяв корки бу-роватого цвета со специфическим неприятным запахом.После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотеченияиз эрозированной поверхности. Жалобы : на нарушение носового дыханияи обо-няния затем появляется разрушение носовой перегородки (еехрящевого отдела), параллельно разруша-ется слизистая носовыхраковин. Одновременно с этими событиями наступают изменения состороны кожи наружного носа: она инфильтрируется и принимает медно-синюшнуюокраску. Наружный нос увели-чивается , образуются большие узлына кончике и крыльях носа, которые далее изъязвляются и распа-даются,затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубойдеформации наружного носа. Без лечения такие изменения наступаютв течение 2-3 лет у 70% больных. Затем в процесс вовлекают-сяи костные структуры (сошник и др.). практически во всех случаяхнаблюдается аналогичные изме-нения со стороны ушных раковин, лишьс тем отличием , что изъязвление наблюдается реже.
Также встречается лепра среднего уха.
Лечение: препараты сульфонового ряда: диафенилсульфон, солилсульфон,ЛАМДРЕМ, этионамид.

ТУБЕРКУЛЕЗ.
Выделяют 2 основные формы по патоморфологиии поражения?
· Инфильтрат (ограниченные и диффузные, опухолевидные - туберкулома)
· язва - форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие,на дне определяется бледная гра-нуляционная ткань
Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательныхпутей.
1. Инфильтрация.
2. Распад.
3. Обсеменение.
4. Уплотнение.
5. Обызвествление.
6. Рубцевание.

Туберкулез носа.
Встречается редко. Представлен поверхностным узелковым инфильтратом,серовато-белого цвета, ко-торый быстро изъязвляется, что нередкоприводит к перфорации носовой перегородки , ее передних отделов.Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленнаялокализация - преддверие носа, слизистая передних отделов полостиноса.
Жалобы : больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.

Туберкулез полости рта и глотки.
Слизистая гиперемирована , инфильтрирована, усеяна милиарнымиузелками, для которых характерно быстрое изъязвление и формированиеязв.
Жалобы: на мучительные боли, обусловленные не только давлениемсамого инфильтрата, но и действи-ем химических и физических факторовна обнаженные нервные окончания при приеме пищи.

Туберкулез гортани. Обычно предшествует туберкулезу легких, поэтомупуть попадания бациллы Коха - спутагенный (вместе с мокротой).Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Пред-двериегортани поражается лимфо- и гематогенно.
Жалобы - дисфония, дисфагия.
3 степени дисфонии?
1. Перемежающаяся , преходящая
2. постоянная, стойкая
3. афония
3 степени дисфагии:
1. Боли непостоянные, обычно при приеме пищи
2. боли постоянны, усиливаются при кашле и глотании
3. мучительные боли с иррадиацией в уши.
Возможны проявления стеноза.
Формы:
· милиарные бугорки
· инфильтрация
· язва чечевицеобразной формы
· в процесс вовлекается надхрящница и хрящи
· туберкулома гортани
при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередкипоражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей.Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабаннойперепонке формируются не одна, а несколько перфораций- отореянеобильная и без запаха. Без лече-ния в процесс вовлекаются костныеструктуры. При лечении отита исключается стрептомицин.
Лечение туберкулеза верхних дыхательных путей.
· Стрептомицин
· ПАСК
· изониазид
· при болях адекватная анестезия
· при наличии язв показано их прижигание 5-10% раствором нитратасеребра так называемой трихло-руксусной кислотой.