Предопухолевые заболевания гортани

Видео: Заболевания гортани в раннем детском возрасте. Советы родителям - Союз педиатров России

Раннее распознавание и лечение предопухолевых заболеваний занимают важное место в предотвращении злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний гортани доминируют папилломатоз, хронический гиперпластический ларингит и дискератозы слизистой оболочки гортани. Эти заболевания имеют большое значение в генезе рака гортани, т. е, они составляют группу предраковых заболеваний.

К морфологическим особенностям предрака относятся пролиферативные явления в эпителии, ускоренный митоз, образование проникающих вглубь тяжей эпителия, реактивные явления со стороны сосудистой системы.

В последние годы широкое распространение получили методы цитологического, радиоизотопного, оптического и биохимического исследований, появилась возможность использовать для диагностики микроларингоскопию.

Клинические наблюдения указывают на то, что микроларингоскопия помогает разграничить доброкачественные изменения и изменения, подозрительные на рак, провести прицельную биопсию, которая значительно повышает ценность цитологических исследований.

Вероятность малигнизации папиллом гортани подтверждена многими оториноларингологами с помощью клинических наблюдений, проведенных у взрослых больных. Течение папилломатоза гортани с малигнизацией у всех больных клинически отличается от обычного папилломатозного процесса активностью роста. Заподозрить злокачественный характер опухоли во многих случаях помогает детальный осмотр: слизистая оболочка вокруг папиллом не изменена, тогда как малигнизирующая опухоль постоянно сопровождается более или менее значительной инфильтрацией окружающих тканей.



На злокачественный характер опухоли указывает и нарушение моторики гортани. Во время микроларингоскопии папилломы имеют вид выступающих над поверхностью разрастаний слизистой оболочки розового или беловатого цвета с неравномерной сосочкообразной поверхностью. Сосуды отличаются четкообразным вздутием, но хаотичность размещения сосудов и их полиморфность, что характерно для рака, отсутствуют. Ороговевающие папилломы имеют слабый или совсем не заметный сосудистый рисунок.

В диагностике и дифференциации процессов малигнизации большое значение имеет флюоресцентная микроларингоскопия. Симптом выборочного депонирования флюоресцеина указывает на наличие участков малигнизации среди ороговевших папиллом в очагах дискератоза гортани, сосудистый рисунок которых микроларингоскопически не определяется. Основным диагностическим приемом в дифференциации характера папилломатоза гортани все же остается патогистологическое изучение материала прицельно выполненной биопсии с учетом его микроларингоскопической характеристики.



Лечение больных с малигнизированными папилломами должно быть комплексным с обязательным индивидуальным подходом в каждом отдельном случае. Наряду с хирургическим вмешательством обязательно необходимо проводить лучевую и химиотерапию.

Большое внимание следует уделять хроническому гиперпластическому ларингиту, когда речь идет о диффузном, распространенном на большой поверхности слизистой оболочки воспалительном процессе, вызывающем гиперплазию эпителия. При этом определяется матовое утолщение эпителия, через которое не просвечивают капилляры.

При хроническом гиперпласгическом ларингите обнаружение на фоне гладкой гиперплазии участков папиллярной гиперплазии, повышенной лейкоплакии, эрозированного эпителия и особенно атипичных форм сосудов всегда является показателем малигнизации. Оперативное лечение хронического гиперплаетического ларингита целесообразно в любом случае. Цель операции — под контролем операционного микроскопа удалить гиперплазированный эпителий. Его удаление является профилактикой рака.

Среди группы дискератозов гортани чаще всего приходится встречаться с пахидермиями (контактными и межчерпаловидными), лейкоплакиями. Контактные пахидермии очень характерны, локализуются в области задних отделов голосовых складок в виде блюдцеобразных утолщений эпителия вокрут отростков черпаловидных хрящей.

Таким образом, указанная выше группа хронических заболеваний гортани относится к группе предраковых состояний. Поэтому лица с подобными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению, контролю с использованием современных методов диагностики, а по показаниям — соответствующему хирургическому лечению.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева