Коррекция и стабилизация грубых кифозов при туберкулезе позвоночника у детей

Клинической особенностью туберкулезного спондилита у детей является раннее формирование грубых кифотических деформаций, которые почти в 30% случаев достигают 50° и более. При таких деформациях в отдаленном периоде после радикально-реконструктивных операций в 22,5-28,8% случаев наблюдается резорбция трансплантатов, их смещение, образование псевдоартрозов и т.д. Восстановление опорности позвоночника при максимальной коррекции деформации у детей при туберкулезном спондилите является не менее важной задачей, чем ликвидация специфического процесса в позвоночнике. Достижение этих целей возможно путем совершенствования техники костно-пластической фиксации позвоночника и с применением современных методов его инструментальной стабилизации.
В детской хирургической клинике СПб НИИФ в 1983-2005 годах по поводу туберкулезного спондилита, осложненного грубой кифотической деформацией позвоночника более 50°, оперировано 54 больных ребенка.

Для повышения эффективности радикально-реконструктивных операций в 7 случаях при проведении комбинированного переднего спондилодеза в качестве несущего использовали кортикальный трансплантат с седловидными выемками на вентральном выступе (Патент РФ № 2234876). У 11 больных для достижения дополнительной мобильности позвоночника после установки опорных элементов резецировали дугу вершинного позвонка с суставными отростками. В 19 случаях проведена задняя инструментальная фиксация многоопорными конструкциями (индивидуальными и серийными имплантатами CD-Paediatric) с разнонаправленным действием корригирующих усилий. Во всех случаях у детей дошкольного возраста использована комплектация с крючковыми (ламинарными) опорными элементами, дополненная проволочной тягой по Luque. У двух детей старше 11 лет инструментальная фиксация осуществлена конструкциями с комбинацией транспедикулярных и крючковых опор.

Средний возраст пациентов в группе на момент операции составил 4 года 3 мес (при разбросе от 1,5 до 16 лет), число разрушенных позвонков - в среднем 6 (от 4 до 9). Кифотическая деформация до операции составляла 61° (51-75°).

Результаты сравнивались между вмешательствами, проведенными в объеме радикальных реконструкций по традиционным методам и с применением новых методов переднего спондилодеза и задней инструментальной фиксации.

Результаты применения нового метода переднего спондилодеза кортикальным трансплантатом с седловидными выемками на вентральном выступе и задней многоопорной фиксации позвоночника, при грубых кифозах у детей с туберкулезным спондилитом, прослежены в сроки от 1 до 7 лет. В ходе исследования в этой группе выявлено:

• ни у одного пациента не отмечено вывиха или развития псевдартроза трансплантата, наблюдается полная консолидация трансплантата и тел позвонков;
• применение задних многоопорных конструкций позволило обеспечить максимальную операционную коррекцию кифоза (максимальная коррекция - 42°, в среднем - более 30°), при этом ни в одном случае их применения в отдаленные сроки не отмечено нарастания кифоза и осложнений со стороны инструментальной фиксации.

Более того, у двух детей в процессе роста отмечена дополнительная самокоррекция деформации. Удаление многоопорных конструкций проведено у 2 детей на фоне полностью сформированного костного блока и стабильного позвоночника.

Использование трансплантата с седловидными выемками на вентральном выступе для переднего спондилодеза при грубыхкифозах у детей обеспечивает наибольшую стабильность аллотрансплантата в зоне радикальной реконструкции позвоночника.

Многоопорная задняя фиксация позвоночника позволяет значительно изменить его сагиттальный контур и исправить деформацию у детей разного возраста. Достигаемая при этом стабильность позвоночника, не обеспечиваемая менее жесткими вариантами инструментальной фиксации, создает оптимальные условия для формирования полноценного костного блока без риска дислокации трансплантатов, позволяет рано начинать активную реабилитацию больных.


Мушкин А.Ю., Першин А.А., Евсеев В.А.
ФГУ СПб НИИ фтизиопульмонологии Росздрава, г. Санкт-Петербург