Заболевания легких

Видео: Заболевания лёгких и их профилактика

Эндоваскулярные вмешательства при воспалительных заболеваниях

Эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий (ЭБА) с успехом используется у больных с хроническими заболеваниями легких и ограниченным легочным резервом для остановки кровохарканья.

Традиционно принципиальным показанием к ее выполнению считается массивное кровохарканье, определяемое суммарной кровопотерей 300—600 мл крови в течение 24 часов, которое при проведении консервативной терапии сопровождается летальностью у 50—85% пациентов.

Относительно показанной ЭБА считается при кровохарканье средней степени (не менее 3 эпизодов с кровопотерей 100 мл в течение 1 суток на протяжении 1 недели), а также малой степени (хроническое или медленно нарастающее кровохарканье).

Для ЭБА в большинстве случаев используют Гельформ или частички ПВА размерами 300—700 микрон (Hayakawa К. et al., 1992- Matsumoto A. et al., 1988). В 2002 году Р. Goh с соавт. успешно использовали ЭБА с гемостатической целью в 82% случаев.

A. Kato с соавт. (2000) привели данные наблюдения за пациентами, перенесшими бронхиальную эмболизацию, в отдаленном периоде. Через 1, 3 и 5 лет после эндоваскулярного вмешательства соответственно у 78, 70 и 63% больных не было эпизодов возникновения легочного кровотечения.

G. Brinson с соавт. (1998) показали, что ЭБА может быть применена не только при туберкулезе, но и при кистозном фиброзе легких, осложненном кровотечением. Более того, М. Antonelli с соавт. (2002) доказали большую гемостатическую эффективность ЭБА у больных с указанным заболеванием по сравнению с традиционным медикаментозным лечением.



Наиболее грозное осложнение ЭБА — инфаркт спинного мозга с поперечным миелитом, который развивается при случайном попадании эмболизационного препарата в межкостную артерию, участвующую в кровоснабжении спинного мозга, или в одну из б—8 ветвей передней спинномозговой артерии, наибольшая из которых носит название «артерии Адамкевича».

Однако R. Tan с соавт. (1991), проанализировав литературные данные о частоте подобного осложнения, констатировали, что оно представляет собой скорее потенциальную проблему, чем реальную.

Эндоваскулярное лечение артерио-венозных мальформаций легких

В настоящий момент общепризнанным методом выбора при лечении легочных артерио-венозных мальформаций (ЛАВМ) является эндоваскулярная эмболизация, впервые выполненная в 1977 году W. Porstmann.



Для эмболизации ЛАВМ используют платиновые спирали длиной до 14 см, покрытые хлопковыми волокнами — Nester coil, Tornado coil (Cook, Inc.), которые сворачиваются в сосуде в виде своеобразного гнезда диаметром от 4 до 12 мм (Saluja S. et al., 2000- Pugash R., 2001).

S. Coley (1998) для эмболизации ЛАВМ с успехом использовал отстегиваемые спирали Jackson Detachable Coil (Cook, Inc.), обосновав свой выбор возможностью прицельной окклюзии максимально дистального сегмента пораженной артерии. Подобная «глубокая» эмболизация, по мнению К. Sagara с соавт. (1998), необходима для профилактики рецидива заболевания за счет развития коллатерального кровоснабжения ЛАВМ.

В тех случаях, когда после окклюзии основного питающего сосуда сохраняются мелкие артериальные веточки, частично питающие мальформацию, их дополнительной эмболизации можно добиться с помощью микрокатетеров и микроспиралей диаметром менее 0,018 дюйма (Dinkel H. et al.,2002).

Большинство опубликованных работ (Dutton J. et al., 1995- Lee D. et al., 1997) подтверждают высокую эффективность эндоваскулярной эмболотерапии легочных артерио-венозных мальформаций. Технический успех вмешательства составляет 88—100%, а после эмболизации отмечается выраженная редукция или полное устранение клинических проявлений заболевания.

Более того, в отдаленные сроки до 5 лет после вмешательства осложнения основного заболевания в виде инсульта, абсцессов мозга или кровотечения развиваются менее чем у 2% пациентов (Gossage J. et al., 1998).

Эндоваскулярная эмболизация ЛАВМ является достаточно безопасным вмешательством, не сопровождающимся высоким риском развития осложнений. Наиболее часто после эмболизации отмечается боль в грудной клетке, температура и локальная инфильтрация, связанные с ишемизацией ткани легкого (Gupta P. et al., 2002).

Самым грозным осложнением эндоваскулярного лечения ЛАВМ у 0,4—2,17% больных является парадоксальная эмболизация, которая может привести к развитию ОНМК при миграции тромбов из окклюзированной мальформаций (Mager H. et al., 2001).

С.А. Капранов