Вопросы организации специализированной аллергологической помощи населению

Видео: Минздрав.mp4

Специализированная аллергологическая помощь населению в Республике Беларусь практически начала оказываться с конца 1960 г. — с момента организации аллергологических кабинетов — главного структурного подразделения аллергологической службы.

Врач-аллерголог получил реальную возможность осуществлять диагностику аллергических заболеваний и эффективное лечение больных с аллергопатологией с помощью аллергенов как диагностических препаратов и аллергенов как лечебных препаратов, разрешенных Фармкомитетом к практическому применению, без наличия которых оказывать квалифицированную аллергологическую помощь населению невозможно.

В Республике Беларусь с начала 70-х годов на регулярной основе начала осуществляться в Белорусском институте усовершенствования врачей последипломная подготовка врачей-аллергологов, с конца 70-х — начала 80-х годов в последипломном обучении врачей-аллергологов и в подготовке научных кадров важную роль играют преподаватели и научные сотрудники Витебского медицинского института (в 1991 г. Д.К. Новиковым издано справочное пособие «Клиническая аллергология»).

Это позволило разработать перечень документов по организации аллергологической службы и регламентации работы практического врача-аллерголога.

Аллергологический кабинет

1. Общие положения
1.1. Аллергологический кабинет (АК) является структурным подразделением областной, городской, центральной районной больницы, обеспечивающим специализированную медицинскую помощь больным с аллергическими заболеваниями.
1.2. В своей деятельности АК использует все лечебно-диагностические возможности учреждения, на базе которого организуется.
1.3. Территория обслуживания АК определяется органами здравоохранения и зависит от численности населения региона и наличия специалиста-аллерголога.
1.4. Основными задачами кабинета являются:
1.4.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями.
1.4.2. Оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным в районе деятельности кабинета, организационно-методической помощи в профилактике, диагностике и лечении больных.
1.4.3. Разработка и проведение мероприятий по профилактике аллергических заболеваний, выявлению больных и улучшению качества оказываемой медицинской помощи.
1.5. Заведующим АК и ведущим специалистом-аллергологом в регионе обслуживания является врач-аллерголог.
1.6. АК организуется в соответствии с перечнем необходимых для этой цели помещений, оснащения, штатного расписания (пункты 2, 3, 10).
1.7. Организационно-методическая работа АК предусматривает блок общих задач, порядок направления пациентов, обследование их, диспансерное наблюдение, лечение, реабилитацию больных аллергологического профиля, включая организацию астма-центров и астма-школ, ведение медицинской документации и оказание неотложной доврачебной и врачебной помощи при аллергических заболеваниях, угрожающих жизни пациента.
1.8. В работе АК важную роль играют смежные специалисты (оториноларинголог, дерматолог), которые принимают участие в проведении лечебной и реабилитационной работы у больных с аллергическими заболеваниями верхнего отдела дыхательного тракта и при поражении кожных покровов.
1.9. Работа медицинской сестры АК требует специальной подготовки (курсы усовершенствования, обучение на рабочем месте) по вопросам аллергологии, иммунологии, а также по организационно-методической работе, включая участие в системе астма-школы, аллергия-школы.
2. Перечень помещений
Для организации учета, приема, аллергологического тестирования, включая проведение провокационных тестов с аллергенами, проведения гипосенсибилизирующей терапии, оказания неотложной помощи, для обследования узкими специалистами необходимо выделить следующие кабинеты:
2.1. Регистратура для оперативного учета первичных больных и групп диспансерного учета с использованием персонального компьютера, хранения всей документации, предусмотренной для АК, а также методической литературы, памяток для больных и др.
2.2. Кабинет для приема больных врачом-аллергологом.
2.3. Кабинет для работы узких специалистов (ЛОР-врач, дерматолог).
2.4. Процедурная, оборудованная вытяжным шкафом, — для аллергологического тестирования, проведения специфической иммунотерапии, оказания неотложной помощи, забора крови и других субстратов для исследования.
2.5. Специализированный кабинет для проведения провокационных интраназальных, ингаляционных и др. проб.
2.6. Материальная — для хранения аллергенов, лекарственных веществ, спейсеров, пикфлоуметров и др.
3. Примерный перечень оснащения
3.1. Мебель медицинская.
3.1.1. Стол для врача-аллерголога.
3.1.2. Стол для медицинской сестры.
3.1.3. Стол для проведения диагностических проб.
3.1.4. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения специфической иммунотерапии.
3.1.5. Две кушетки смотровые.
3.1.6. Одна кушетка для процедурной.
3.1.7. Два шкафа для хранения бинтов, ваты, инструментария.
3.1.8. Шкаф-сейф для хранения сильнодействующих медикаментов.
3.1.9. Два холодильника для хранения аллергенов (для диагностики и лечения), сывороток, крови.
3.2. Аппараты и приборы.
3.2.1. Аппарат для искусственной вентиляции легких (портативный).
3.2.2. Пикфлоуметры (5).
3.2.3. Спирограф.
3.2.4. Ингалятор аэрозольный.
3.2.5. Облучатель бактерицидный настенный.
3.2.6. Передвижная бактерицидная лампа.
3.2.7. Пневмотахометр, пневмоскоп.
3.2.8. Секундомер.
3.2.9. Тонометр.
3.2.10. Термометр настенный.


3.3. Медицинский инструментарий:
3.3.1. Иглы для прик-теста.
3.3.2. Жгут резиновый.
3.3.3. Роторасширитель.
3.3.4. Скальпель.
3.3.5. Скарификаторы.
3.3.6. Шпатели деревянные.
3.3.7. Шприцы одноразовые (1,0- 2,0- 5,0- 10,0- 20,0), иглы к ним.
3.3.8. Ножницы для перевязочного материала.
3.3.9. Пинцет анатомический.
3.3.10. Фонендоскоп.
3.3.11. Языкодержатель.
3.4. Предметы ухода за больным:
3.4.1. Лента измерительная.
3.4.2. Подушка кислородная.
3.4.3. Пузырь для льда.
3.4.4. Пипетки глазные.
3.4.5. Стаканчики для приема лекарств.
3.4.6. Лоток эмалированный почкообразный.
3.4.7. Термометр медицинский.
3.5. Посуда и прочие предметы:
3.5.1. Банки стеклянные для термометров и шпателей.
3.5.2. Ведро педальное.
3.5.3. Кювета эмалированная.


3.5.4. Таз эмалированный.
3.5.5. Штативы для пробирок.
3.6. Аллергены для диагностики и лечения, жидкость для их разведения.
3.7. Набор для оказания помощи больным анафилактическим шоком.
3.8. Медикаменты в аллергологическом процедурном кабинете:
3.8.1. Антигистаминные препараты в драже, таблетках (перитол, фенкарол, кларитин, зиртек), для парентерального введения (супрастин, тавегил, димедрол и др.).
3.8.2. Бронхолитические препараты для приема внутрь (эуфиллин, солутан), в ампулах для инъекций (эуфиллин), дозированных аэрозолях (беротек, сальбутамол, беродуал и др.).
3.8.3. Глюкокортикостероидь! в таблетках (метилпреднизолон), мазях для наружного применения (гидрокортизоновая, флуцинар, элоком и др.), глазных каплях (суспензия гидрокортизона, суспензия дексаметазона, офтан-дексон и др.), в аэрозолях дозированных (альдецин, будезонид, ингакорт), в ампулах для парентерального введения (солу-медрол, преднизолон, дексазон).
3.8.4. Сосудосуживающие капли в нос (галазолин, нафтизин и др.).
4. Организационно-методическая работа
4.1. Штатное расписание аллергологического кабинета составляется и утверждается руководителем учреждения.
4.2. Врач-аллерголог организует работу кабинета согласно положению о враче-аллергологе.
4.3. В лаборатории учреждения, где организован аллергологический кабинет (отделение), целесообразно возложить на одного из врачей-лаборантов работу по лабораторной диагностике аллергических заболеваний.
4.4. Расчетные нормы нагрузки врачей-аллергологов в амбулаторно-поликлинических условиях устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом.
4.5. Медицинские сестры выполняют работу, предусмотренную в положении о медицинской сестре аллергологического кабинета.
4.6. Перечень документации аллергологического кабинета:
4.6.1. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов (ф. 025-2/у).
4.6.2. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).
4.6.3. Журнал учета процедур (ф. 029/у).
4.6.4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).
4.6.5. Карта аллергологического обследования (Приложение 6—ф. 0134).
4.6.6. Журнал учета санитарно-просветительной работы, в том числе работы в астма-школе (ф. 038/у).
4.6.7. Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. 039/у).
4.6.8. Программа лечения больного бронхиальной астмой.
5. Порядок направления больных в аллергологический кабинет
Направление больных к аллергологу могут осуществлять терапевты, пульмонологи, дерматологи, оториноларингологи и др.
При направлении в аллергологический кабинет необходимы следующие документы:
5.1. Подробная выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза и сопутствующих заболеваний, а также клинических проявлений заболевания.
5.2. Результаты лабораторных исследований:
5.2.1. Клинический анализ крови.
5.2.2. Общий анализ мочи.
5.2.3. Анализ кала (копрология) (для больных с кожными проявлениями).
5.2.4. Анализ кала на яйца глистов и простейшие (для больных с кожными проявлениями, эозинофилией).
5.2.5. Биохимические исследования (сахар крови, билирубин, холестерин, печеночные пробы, электролиты сыворотки крови, мочевая кислота) по показаниям.
5.3. Рентгенограмма грудной клетки и придаточных пазух носа (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.4. Бактериологическое и микроскопическое исследование бронхиального секрета (мокроты) (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.5. Заключение специалистов (оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и др.) по показаниям, при наличии патологии.
5.6. ЭКГ.
5.7. Исследование функции внешнего дыхания (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.8. Обследование желудочно-кишечного тракта (для больных с кожными проявлениями).
6. Методы исследования, применяемые в аллергологическом кабинете
6.1. Сбор аллергологического анамнеза.
6.2. Кожные тесты: — капельные;

• уколом (прик-тесты);
• скарификационные;
• внутрикожные;
• аппликационные.

6.3. Экспозиционные тесты.
6.4. Провокационные аллергические пробы:

• конъюнктивальные;
• назальные;
• ингаляционные;
• подъязычные;
• провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

Видео: 11 12 2013 Губерния назначение Т И Сочинской заместителем министра здравоохранения Самарской области

6.5. Тест торможения естественной миграции лейкоцитов по А.Д. Адо.
6.6. Пробы с физической нагрузкой при холинергической крапивнице, для диагностики бронхиальной астмы и т.д.
6.7. Провокационные ингаляционные тесты (ацетилхолиновый, гистаминовый).
6.8. Пробы с бронхолитиками при бронхиальной астме (бе-ротек, сальбутамол).
6.9. Оценка ФВД, пикфлоуметрия.
6.10. Лабораторные методы специфической диагностики (определение аллерген-специфического IgE, базофильный тест Шелли и др.).
7. Методы лечения, применяемые в аллергологическом кабинете
7.1. Специфическая терапия:

• меры по элиминации аллергенов;
• специфическая иммунотерапия.

7.2. Подбор гипоаллергенной и элиминационной диеты.
7.3. Неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия. Врач аллергологического кабинета применяет и другие общеклинические методы диагностики и лечения, привлекая по показаниям других специалистов.
8. Расчет потребности аллергенов
При составлении заявки на аллергены необходимо исходить из следующей потребности:
8.1. Для специфической диагностики на каждого первичного больного 0,2 мл каждого аллергена в концентрации 10 000 PNU.
Например: для специфической диагностики 500 первичных больных требуется: аллергена из домашней пыли — 0,2 мл х 500 = 100 мл, т.е. 100 мл аллергена из домашней пыли каждой серии. Смесь аллергенов из пыльцы деревьев — 0,2 мл х 500 = 100 мл и т.д.
8.2. Для специфической иммунотерапии суммарное количество расходуемых смесей аллергенов в концентрации 10 000 PNU — (4,5—5 мл на курс).
Например: на курс СИТ пыльцовыми аллергенами на одного больного из пыльцы березы 10 000 PNU — 1,2 мл- ольхи 10 000 PNU— 1,2 мл- лещины 10 000 PNU — 1,2 мл- дуба 10 000 PNU—1,2 мл- на одного больного соответственно 4,8 мл. Из пыльцы злаковых на одного больного: аллергена из пыльцы тимофеевки — 1,0 мл- ежи —1,0 мл- мятлика — 1,0 мл- овсяницы — 1,0 мл- лисохвоста — 1,0 мл- всего 5,0 мл;
на 50 больных на курс — 50 мл каждого и т.д. (всего 250 мл).
9. Функциональные обязанности медицинской сестры
9.1. На должность медицинской сестры процедурного аллергологического кабинета назначается медсестра, имеющая стаж работы не менее 3 лет, прошедшая подготовку по клинической аллергологии на специальных курсах или на рабочем месте.
9.2. Медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением поликлиники и выполняет необходимые диагностические и лечебные мероприятия, назначенные врачом-аллергологом.
9.3. Назначение и освобождение от исполнения обязанностей медсестры осуществляется в установленном порядке главным врачом учреждения.
9.4. Медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит аллергологический кабинет, положением об указанном кабинете.
9.5. Медицинские сестры процедурного аллергологического кабинета должны владеть методами специфической аллергологической диагностики и специфического лечения:

• проводить кожные аллергологические пробы;
• осуществлять специфическую иммунотерапию- — готовить разведения аллергенов;
• обеспечивать правильное хранение и использование аллергенов и их разведений для диагностики и лечения;
• выполнять назальные и конъюнктивальные провокационные тесты;
• участвовать в проведении ингаляционных тестов;
• выполнять исследования функциональных показателей внешнего дыхания;
• осуществлять забор крови для аллергологических и иммунологических исследований.

Графиком работы медицинской сестры процедурного кабинета должно быть предусмотрено время для приготовления разведений аллергенов для диагностики и лечения.

9.6. Медицинская сестра помогает врачу на амбулаторном приеме, оформляя соответствующую документацию, ведет простейшую статистическую обработку материала, следит за состоянием архива, проводит санитарно-просветительную работу.

Н. А. Скепьян