Аллергологическое обследование с использованием бактериальных аллергенов

Видео: Кровь на аллергены

Специфическое аллергологическое обследование включает:

• аллергологический анамнез;
• кожные тесты (скарификационные, внутрикожные);
• провокационные ингаляционные тесты;
• выявление специфических IgE в сыворотке крови больных к диагностическим аллергенам.

Видео: лечения АЛЛЕРГИИ приборами Deta Ritm и Deta AP

Аллергологический анамнез выявляют по схеме, разработанной в НИАЛ АМН СССР (Адо А. Д., 1963).

Показания и противопоказания для постановки кожных тестов указаны в методическом письме Адо А. Д., Титовой С. М., Самушия Ю. А., 1969.


Оценка немедленного типа кожной реакции проводилась через 15-20 минут, отсроченного — через 6-24 часа, замедленного типа — через 48 часов (табл. 44, 45).

Проявлялись немедленные, немедленно-замедленные и замедленные реакции кожи. Оценку проводили с помощью специальной линейки.

Диагностика

Используют для диагностики стандартные бактериальные аллергены производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии, приготовленные по методу Эндо-Вержинского (1 кожная доза содержится в 0,1 мл.).

Группа бактериальных аллергенов, используемых для кожного тестирования: стафилококк золотистый, нейссерия перфлава, стафилококк белый непатогенный, стрептококк гемолитический, стрептококк пиогенный, стафилококк гемолитический, пневмококк, кишечная палочка, протей мирабилис, протей моргани, дифтероид, бранамела катаралис (по старой номенклатуре — нейссерия катаралис), энтерококк и аллергены плесневых грибов альтернарии, резопус.




Показания и противопоказания для постановки кожных тестов с бактериальными аллергенами, техника кожного тестирования, оценка результатов проб указаны в методических рекомендациях «Специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия инфекционно-аллергической бронхиальной астмы», составленных А. Д. Адо с соавторами в 1985 г.



СИТ проводят больным старше 15 лет, у которых аллергологический анамнез и клиника заболевания указывают на наличие бактериальной аллергии, подтверждаемой выраженными положительными кожными аллергическими пробами к одному или нескольким видам бактериальных аллергенов. При возможности специфичность сенсибилизации следует подтвердить также постановкой провокационных проб (ингаляционной при бронхиальной астме) с аллергенами, на которые получены и положительные кожные реакции. Метод специфической гипосенсибилизации состоит из многократных инъекций аллергена в постепенно возрастающих дозах с увеличением интервалов между инъекциями в конце курса лечения.

СИТ показана при следующих заболеваниях:

1. Предастматические заболевания — аллергический ринит, риносинунты, хронический бронхит с астмоидным компонентом и наличием бактериальной сенсибилизации.

2. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма первой стадии легкой и средней форм течения (1И1 1И2 — по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова). Обязательным условием при проведении специфического лечения является наличие ремиссии аллергического заболевания и предварительная санация очагов инфекции.

Противопоказания к применению специфической гипосенсибилизирующей терапии: острая стадия аллергии, сопутствующие декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени, почек, болезни крови, психические заболевания, острая и подострая фазы ревматизма, туберкулез любой локализации в активной стадии, сахарный диабет, тиреотоксикоз, легочная недостаточность II и III степени, онкологические заболевания, беременность и период лактации, острые инфекционные заболевания в период реконвалесценции и после профилактических прививок в течение месяца.

Подобно тому, как проводят приктитрование небактериального аллергена перед началом СИТ, перед проведением СИТ бактериальными аллергенами осуществляют, так называемое, аллергометрическое титрование с целью определения пороговой дозы аллергена на основе индивидуальной гиперчувствительности больного к лечебной форме бактериального аллергена.

Аллергометрическое внутрикожное титрование проводится по методике, описанной О. Н. Лариной, 1989.

Из исходной концентрации бактериального аллергена (нейссерии перфлава и стафилококка золотистого) готовят серию двукратных разведений, начиная с минимальной концентрации (разведение цельного аллергена 1:1024), аллерген вводят внутрикожно в область медиальной поверхности предплечья в дозе 0,05 мл. Тест считается положительным, если гиперемия через 24 - 48 часов составляла от 15 до 20 мм в диаметре, инфильтрат был слабо выражен.

Внутрикожный титр аллергена — наибольшее разведение специфического аллергена, давшее положительный внутрикожный тест.

Хутуева С.X., Федосеева В.Н.