Кожные пробы с аллергенами у детей при аллергиях

Видео: Внимание, аллергия! Диагностика и лечение аллергического риноконъюнктивита в ЕМС

Основной метод in vivo-диагностики аллергических заболеваний — кожные пробы с аллергенами. В коже больного присутствуют тучные клетки, высокоаффинные рецепторы которых прочно связаны со специфичными к аллергену IgE-антителами. Внутрикожное введение небольшого количества аллергена, к которому сенсибилизированы больные, приводит к его перекрестному связыванию с аллергенспецифическими антителами на поверхности тучных клеток и активации последних.

Активированные тучные клетки выделяют множество предсуществующих и заново синтезируемых медиаторов, действующих на окружающие ткани. Наибольшую роль среди медиаторов, вызывающих немедленную реакцию кожи, играет гистамин. На месте введения аллергена появляется участок гиперемии с волдырем в центре. Эта реакция развивается быстро, достигает максимума примерно через 20 мин, а еще через 20—30 мин исчезает. Однако у некоторых больных через 6-12 ч вновь возникает менее отграниченный отек на гиперемированном участке кожи.

Эта поздняя реакция обычно исчезает через сутки. В биоптатах в местах поздней реакции обнаруживается воспалительный инфильтрат, содержащий Т-лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы. Аналогичная поздняя реакция, по-видимому, развивается после воздействия аллергена и в других органах (слизистой оболочки полости носа, легких).

У детей первую кожную пробу проводят с помощью скарификационной методики. Через нанесенную на кожу каплю аллергена тонкой иглой слегка царапают или покалывают кожу, что обеспечивает проникновение небольшого количества аллергена в эпидермис. При отрицательном результате такой пробы, но подозрительном анамнезе можно провести внутрикожную пробу. Иглой 26-го диаметра в кожу предплечья вводят 0,01-0,02 мл разведенного экстракта аллергена. Эта методика более чувствительна и позволяет использовать в 100-1000 раз меньшую концентрацию аллергена.

Проводить внутрикожную пробу с пищевыми аллергенами не рекомендуется, так как это может вызвать анафилактический шок. При высокой концентрации экстракта (1:100) вместо аллергической реакции можно получить простое раздражение. Хотя скарификационная проба менее чувствительна, ее результаты лучше согласуются с симптомами естественного воздействия аллергена.

Видео: Как узнать на что у вас аллергия?

Помимо обычных домашних аллергенов часто используют набор аллергенов, характерных для данного географического региона. Однако число кожных проб следует ограничивать теми аллергенами, на которые указывает анамнез. Положительные и отрицательные результаты проб необходимо контролировать пробами с гистамином и физиологическим раствором. Проба с физиологическим раствором (отрицательный контроль) позволяет убедиться, что у больного отсутствует уртикарныи дермографизм и что реакция не вызвана простым давлением на чересчур чувствительную кожу.

Проба же с гистамином (положительный контроль) должна доказать чувствительность кожи к гистамину. Антигистаминные и адренергические средства (эфедрин и адреналин) подавляют кожные аллергические реакции, и их следует отменять за определенный срок до проведения проб. Длительный прием кортикостероидов также может снижать реактивность кожи, так как при этом в ткани уменьшается количество тучных клеток и выделение ими медиаторов воспаления.

В ряде случаев в клинике используют провокационные пробы с целью выявления связи между воздействием аллергена и развитием симптомов заболевания, воздействуя аллергенами на кожу, конъюнктиву, слизистую оболочки полости носа или рта, ЖКТ или легкие. Реактивность бронхов проверяют, заставляя больного вдыхать экстракты аллергена в возрастающих концентрациях и следя за обструкцией дыхательных путей по клиническим признакам или по показателям легочной функции. Согласно большинству исследований, результаты такой пробы соответствуют данным, получаемым с помощью кожных проб и/или тестов in vitro.

Видео: Диагностика аллергии

Риск тяжелого бронхоспазма, большие затраты времени, экономические соображения и необходимость присутствия опытного персонала ограничивают проведение провокационных проб научно-исследовательскими целями.

В настоящее время для оценки реактивности бронхов чаще всего используют провокационную пробу с метахолином, который вызывает резкое сужение бронхов у больных бронхиальной астмой, но не у здоровых людей. После исходной спирометрии начинают ингаляцию метахолина в возрастающих концентрациях, пока ОФВ, не упадет на 20%.

Пробы на пищевую аллергию проводят, чтобы выявить конкретные продукты, вызывающие симптомы заболевания, если они присутствуют в диете больного. Используют те пищевые продукты, которые вызывают подозрение при опросе или по результатам кожных проб и/или тестов in vitro. Пробы на пищевую аллергию можно проводить открытым, слепым, двойным слепым или двойным слепым и плацебо-контролируемым методом с постепенным (через определенные интервалы) увеличением количества подозреваемого продукта дo возникновения симптомов или до полного насыщения.

Из-за риска тяжелых осложнений такие пробы следует проводить лишь при наличии специального оборудования (в том числе для сердечно-легочной реанимации) и опытного персонала, умеющего справляться с анафилактическими реакциями.

Источник: http://meduniver.com