Высыпания на коже у детей

Первичные морфологические элементы возникают на неповрежденной коже. Вторичные элементы поражения кожи образуются в результате эволюции первичных элементов либо их повреждения, расчесов или инфицирования.
Ниже представлены морфологические варианты повреждения кожи и наиболее частые заболевания, при которых они возникают.

Видео: Сыпь на коже у детей (Результаты NSP)

Морфологические варианты повреждения кожи и заболевания, при которых они возникают

Первичные морфологические элементы

• Пятно: Изменение окраски кожи без изменения рельефа и консистенции;
• Сосудистые пятна: Стойкое или временное расширение сосудов кожи. Четко очерченная гиперемия кожи, не возвышающаяся и не западающая. Исчезают или бледнеют при надавливании. Розеола до 2 мм в диаметре, эритема - более 2 мм, эритродермия - вовлечение в процесс всего кожного покрова. Скарлатина, псевдотуберкулез. Вирусные экзантемы: корь, краснуха, парвовирус тип В19, атонический дерматит, эритема многоформная. Импетиго;
• Геморрагические пятна (пурпура): Результат выхода эритроцитов из сосудов в ткань кожи. Не исчезают при надавливании, быстро меняют окраску, имеют различные очертания и величину (петехии - до 1-2 мм в диаметре, экхимозы - более крупные кровоизлияния), возможен центральный некроз. Геморрагический васкулит, качественный или количественный дефект тромбоцитов, менинго-кокковая инфекция;
• Пигментные пятна: Возникают при изменении содержания в коже пигмента. Депигментированные - витилиго. Гипопигментированные (вторичная лейкодерма) на месте первичных элементов - псориаз, атонический дерматит, отрубевидный (разноцветный) лишай, герпетиформный дерматит;
• Волдырь: Бесполостной элемент, возникающий в результате отека сосочкового слоя дермы. Твердый, отечный, зудящий элемент. Существует несколько часов и исчезает бесследно. Крапивница. Мастоцитоз-пигментная крапивница;
• Папула (узелок): Возвышающийся бесполостной твердый элемент диаметром до 1 см, разрешающийся без следа. По форме различают плоские, полушаровидные и остроконечные папулы. По величине различают: милиарные папулы (с просяное зерно), лентикулярные (чечевицеобразные), нумулярные (монетовидные) до 1,5 см в диаметре. Псориаз. Красный плоский лишай. Контагиозный моллюск. Герпетиформный дерматит. Атопический дерматит. Угри;
• Бляшка: Возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром более 1,5 см. Псориаз. Атопический дерматит;
• Узел: Возвышающийся бесполостной элемент, свыше 1 см в диаметре, локализующийся в гиподерме. Консистенция узлов различна в зависимости от характера патологического процесса. Узловатая эритема. Ревматизм. Боррелиоз;
• Пузырек (везикула): Полостной элемент до 0,5 см в диаметре, содержащий прозрачную жидкость. Атопический дерматит. Простой герпес. Опоясывающий лишай. Ветряная оспа. Герпетиформный дерматит. Эритема многоформная;
• Пузырь: Полостной элемент свыше 0,5 см в диаметре, заполненный серозным содержимым. Синдром стафилококкового поражения кожи. Импетиго. Эритема многоформная;
• Гнойничок (пустула): Пузырек с гнойным содержимым. Угри. Импетиго. Фурункул;
• Киста: Элемент, содержащий жидкость или полутвердый материал. Угри. Фурункул;

Вторичные морфологические элементы

• Чешуйка: Видимое на глаз скопление отторгнувшихся роговых пластинок, потерявших связь с подлежащими клетками. Выделяют муковидное и пластинчатое шелушение. Псориаз. Атопический дерматит. Скарлатина. Ихтиоз;
• Корка: Ссохшийся экссудат на поверхности кожи. По внешнему виду бывает желтая (серозная), зеленая (гнойная),черная (геморрагическая). Атопический дерматит. Импетиго;
• Трещина: Вертикальный дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками. Возникает при длительной воспалительной инфильтрации, сухости и утрате эластичности кожи. Поверхностные трещины не оставляют следов- после глубоких трещин остаются линейные рубцы. Атопический дерматит, гнойничковые и дрожжевые поражения в углах рта. Гиповитаминоз группы В;
• Рубец: Образование новой соединительной ткани на фоне предшествующего дефекта кожи (дермы или гиподермы). Различают атрофические (находятся на уровне кожи или ниже ее) и гипертрофические рубцы (приподнимаются над уровнем кожи). Келоидные рубцы - разновидность гипертрофических. Фурункул. Рубцовая атрофия возникает без предшествующего дефекта, встречается при дискоидной красной волчанке. Первичный или иатрогенный синдром Иценко-Кушинга;
• Экскориации (царапина, ссадина): Линейная эрозия вследствие расчеса. Атопический дерматит. Чесотка;
• Лихенификация: Усиление кожного рисунка за счет разрастания шиповатого слоя и за счет инфильтрации. Атопический дерматит;
• Эрозия: Дефект эпидермиса, заживает без рубца. Исход первичных полостных элементов (пузырек, пузырь, гнойничок);
• Язва: Дефект в пределах эпидермиса и дермы, заживает рубцом. Фурункул. Образуется вследствие распада первичного патогистологического процесса: бугорков, узлов, глубоких пустул;

Особенности обследования детей с высыпаниями на коже

Анамнез. При появлении любых первичных морфологических элементов на коже необходимо прежде всего исключить инфекционное заболевание, выяснить эпиданамнез.
Для исключения или подтверждения аллергической этиологии заболевания необходимо выяснить наличие отягощенности семейного и личного анамнеза по атопии.
Объективное обследование позволяет уточнить морфологические варианты повреждения кожи, оценить общее состояние ребенка, исключить наличие изменений со стороны других органов и систем.

Лабораторное обследование на поликлиническом уровне необходимо при подозрении на чесотку — микроскопия соскоба с пораженной кожи с целью обнаружения самок клеща, яиц или фекалий.
Для выявления спектра сенсибилизации при атопическом дерматите проводят аллергологическое обследование.
Консультации специалистов. При неясном диагнозе инфекционного заболевания проводят консультацию инфекциониста. Детей с неинфекционными кожными заболеваниями консультирует дерматолог и при подозрении на атопический дерматит — аллерголог.
Госпитализация. У детей с ослабленным иммунитетом, проявлениями дерматита при заражении вирусом простого герпеса возможно развитие тяжелого заболевания — герпетиформного дерматита. Необходима срочная госпитализация.
Для многоформной эритемы характерно нарушение общего состояния разной степени выраженности, болезненные прогрессирующие высыпания в виде пузырей на коже и, возможно, слизистых оболочках, поражение внутренних органов. Диагностика этого заболевания на поликлиническом уровне очень важна, так как тяжелые формы многоформной эритемы (синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз — синдром Лайела) в остром периоде могут привести к летальному исходу, и больные нуждаются в экстренной госпитализации.
Диффузная эритема с лихорадкой и развитием вялых пузырей с последующей эрозией возникает при тяжелой стафилодермии — так называемом синдроме «ошпаренной кожи». Летальный исход, который возможен при этом заболевании, обусловлен не столько инфекцией, сколько вторичными нарушениями жидкостного баланса и терморегуляции. Необходима срочная госпитализация. Неотложной госпитализации требуют и больные с подозрением на менингококковую инфекцию.