Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при замерзании и отморожении

Видео: Оказание первой помощи при переохлаждении и обморожении

Замерзание

Наблюдается при общем продолжительном воздействии холода на организм.

Различают 3 группы происходящих в организме изменений:
— спазм сосудов и трофические изменения кожи после воздействия холода;
— мышечная дрожь и последующее окоченение;
— нейрогуморальное истощение (сомноленция, кома, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы — гипергликемия и др.).

Клинически различают 4 степени замерзания:
1) температура тела в прямой кишке снижается до 35 °С — «ознобление». В этом состоянии у ребенка наблюдается озноб, бледность кожи с феноменом «гусиной кожи», цианоз губ, тахикардия, повышение АД, двигательное и психическое возбуждение;
2) охлаждение тела до температуры в прямой кишке 35-30 °С — ребенок заторможен, характерна мышечная дрожь, одышка, тахикардия, снижение АД;
3) охлаждение до 30-28 °С — кома, угнетение дыхания, кровообращения, мышечная ригидность;
4) охлаждение до 28-26 °С, возможно частичное оледенение — клиническая смерть, фибрилляция желудочков. Время клинической смерти значительно удлиняется на неопределенный период! Описывают случаи успешной реанимации через 40-60 минут после остановки кровообращения.

Лечение:
— постепенное согревание (смена одежды, укутывание, сухое тепло, горячий чай внутрь, кофеин, кордиамин в инъекциях), можно при легких степенях замерзания (при отсутствии отморожений 3-4 степени и общего оледенения) помещать пострадавшего в ванну с температурой воды 32-34 °С, постепенно увеличивая температуру воды до 38-39 °С, конролируя динамику общего состояния пациента;



— назначается симптоматическая и заместительная терапия (кардио- и вазотоники, восстановление ОЦК, ВЭО и КОС, обеспечение перфузии тканей, диуреза, введение комплекса витаминов, кислородотерапия);

— при 3-4-й степени, оледенении также применяется медленное оттаивание в виде укутывания, которое осуществляют поверх одежды, так как изменять положение тела ребенка до оттаивания нельзя (никаких горячих ванн!), проводится реанимация с отсроченной ИВЛ, дефибрилляция;

— обязательная госпитализация детей в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью замерзания.

Отморожение

Местное повреждение тканей вызывается при длительном воздействии низких температур в комплексе с влиянием ветра, повышенной влажности. Чаще поражаются конечности, ушные раковины, нос. Возможны контактные отморожения после воздействия сильно охлажденных предметов, особенно металлических (прилипание языка, влажных рук). В течении отморожений различают скрытый, или дореактивный, период когда ткани находятся в состоянии гипотермии, и реактивный период, начинающийся после согревания.



В дореактивном периоде клинические проявления скудны, отмечается лишь поведение или цианоз кожи пораженного участка, местное снижение температуры, потеря чувствительности, уплотнение тканей вплоть до обледенения. Степень отморожения в дореактивном периоде установить невозможно. Точный диагноз можно установить в реактивном периоде, не ранее 2-3 суток после травмы.

Клинически различают 4 степени отморожения:
1. Поражается эпидермис. Отмечается повеление кожи, после согревания сменяющееся отеком, чувством жжения, краснотой. Явления проходят через 3—7 дней.

2. Поражается базальный слой кожи. После согревания возникают пузыри, резкий отек, чувство жжения, боли. Заживление через 2-3 недели.

3. Развивается некроз кожи и подкожной клетчатки. Одновременно наблюдается общая реакция организма с развитием адинамии, нарушений сердечной и почечной функций. Образование пузырей с геморрагическим содержимым, появление признаков омертвения кожи развивается на 3-4 сутки. Заживление гранулирующей раны после отторжения некроза продолжается от 3-4 недель до 3-4 месяцев.

4. Тотальный некроз всех тканей конечности. Общая реакция значительна: наблюдаются сопор, артериальная гипотензия, поражение почек. Демаркация наступает на 2-3 неделе. Самопроизвольное отторжение тканей затягивается на многие месяцы.

Лечение

Только при отморожении 1 степени можно согревать конечности в теплой воде при температуре 38-40 °С. Отогревание замерзших конечностей при большей степени отморожения должно проводиться постепенно, так как при быстром согревании возможны необратимые повреждения глубоких тканей.

Сразу нужно завернуть ребенка в одеяло, дополнительную одежду, прекратив действие холода, и доставить в теплое помещение. На место поражения в пределах побледнения кожи наложить теплоизолирующее повязки (шерстяные, ватно-марлевые) и не снимать их до появления чувствительности, чувства жара под ними (обычно на 6-12 часов). Обездвижить кисти и стопы с помощью импровизированных лонгет.

Ребенка нужно обильно поить теплым чаем. Можно вводить кофеин, кордиамин, обезболивающие средства. При сочетании с общим охлаждением показано внутривенное введение подогретых до 38-40 °С реополиглюкина, 10% -ного раствора глюкозы, солевых растворов в сочетании с тренталом или компламином, никотиновой кислотой, эуфиллином.

Показано введение гепарина (в дозе 100-300 ед./кг/-сут в 4-6 приемов). Полезно также проводить энергичный массаж проксимальных отделов конечностей (выше повязок) для улучшения кровообращения в ней. Дополнительно назначаются комплекс витаминов (С, В1, В6), антибиотики — для профилактики раневой инфекции, анальгетики — при появлении сильных болей в отогреваемых конечностях.

Если обледенела обувь (ребенок попал в холодную воду), ее не нужно снимать и после внесения пострадавшего в теплое помещение, ноги завертываются в одеяло до госпитализации. При обширных и глубоких отморожениях детям вводятся анальгетики, проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации. Обязательная госпитализация детей в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью отморожения.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила