Первая медицинская помощь при отморожениях

Видео: Пресс-конференция: «Первая медицинская помощь при обморожении и переохлаждении»

Отморожения

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Отморожение возникает даже при температуре 3—7 °С. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, тесной или мокрой обуви, неподвижном положении, плохом общем состоянии, алкогольном опьянении, кровопотере легко повреждаются дистальные отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают боли, а затем всякая чувствительность, что усугубляет воздействие низкой температуры и приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.

По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует.

После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей даже за пределами отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности и отмечаются значительные боли.

Характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Постепенно в зоне повреждения происходит отторжение некротизированных слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг них развивается воспалительный вал (демаркационная линия).

Повреждения глубоких тканей выявляются через 3—5 дней в виде влажной гангрены. Больные страдают от мучительных болей, хотя чувствительность тканей отсутствует.

Общие явления выражены более сильно. Интоксикация проявляется потрясающим ознобом и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией.



Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается: она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно.

Отчетливая линия омертвения появляется через 10— 17 дней. Конечность быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной ткани длительный (1,5—2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.

Резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся чувствительными к инфекции.



Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении. Согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения эффективно и безопасно достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40 °С- при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.

После ванны поврежденные участки высушивают, закрывают стерильной повязкой и утепляют. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки не следует растирать снегом, так как это усиливает охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) можно осуществлять согревание руками, грелками.

Не следует интенсивно растирать и массажировать охлажденные части тела (при отморожениях II, III и IV степени), так как можно травмировать сосуды, что увеличивает опасность их тромбоза и глубину повреждения тканей.

Большое значение имеет общее согревание пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение также является необходимой. При транспортировке следует предупредить повторное охлаждение.

При необходимости первую помощь осуществляют в период транспортировки.

Замерзание

Замерзание наступает при длительном охлаждении всего организма. Чаще всего это случается с людьми в состоянии алкогольного опьянения, заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями.

При общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости и безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Дальнейшее воздействие холода быстро приводит к нарушению дыхания и кровообращения.

Пострадавшего надо перенести в теплое помещение и приступить к постепенному согреванию. Лучше всего согревать в ванне с водой комнатной температуры. Проводят последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 36 С.

При появлении розовой окраски кожи, исчезновении окоченения конечностей, появлении самостоятельного дыхания и восстановлении сознания пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.