Задержка внутриутробного развития плода. Причины задержки внутриутробного развития плода.

Термин задержка внутриутробного развития (ЗВУР) используется для описания плода, масса которого гораздо меньше ожидаемой для данного гестационного возраста. Плод/ребенок, масса тела которого попадает в нижние 10% распределения нормальной популяции данного гестационного возраста, рассматривается как имеющий ЗВУР. Оценка базируется на стандартизованных таблицах соотношения массы тела и гестационного возраста.

Согласно данному определению, частота задержки внутриутробного развития составляет 10%. В отличие от понятия «маловестность при рождении» диагноз ЗВУР базируется на оценке соответствия массы определенному гестаци-онному возрасту. Таким образом, решающим для диагностики фактором, а следовательно, и ведения беременности, осложненной ЗВУР плода является точное определение гестационного возраста.

Плод с задержкой внутриутробного развития лучше рассматривать как ослабленный плод, которому не хватает потенциальных адекватных резервов, чтобы перенести продолжительную внутриутробную гипоксию и последующую послеродовую адаптацию. Такой плод подвержен повышенному риску внутриутробной гибели или неонатальной смерти, асфиксии до или во время родов. Сразу после рождения ему угрожает аспирация мекония, гипогликемия, гипотермия, РДС и множество других состояний.

Видео: 22 неделя беременности развитие плода, что происходит, синдром задержки роста плода

Частота перинатальной смертности при ЗВУР повышена в 7-10 раз, очень велика и перинатальная заболеваемость. Перечисленные отрицательные обстоятельства показывают, как важно выявлять ЗВУР еще до родов, оптимизировать условия внутриутробного развития плода, планировать и проводить роды, используя наиболее безопасные средства, и обеспечивать наилучший уход з послеродовом периоде.

Нормальный рост плода в утробе матери обеспечивается адекватным количеством соответствующим образом дифференцированных клеток плода. Чтобы эти клетки могли увеличиваться в числе и размерах, они должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода через полноценно функционирующую маточно-плацентарную систему. В ранние сроки беременности рост эмбриона происходит преимущественно за счет клеточной гиперплазии, т. е. деления клеток, поэтому рано возникшая внутриутробная задержка развития ведет к необратимому уменьшению размеров органов и, возможно, их функциональной способности.

Этот тип задержки внутриутробного развития связан с наследственными факторами, иммунологическими аномалиями, хроническими заболеваниями матери, внутриутробными инфекциями и многоплодной беременностью. В более поздние сроки беременности рост плода все в большей степени зависит от клеточной гипертрофии, поэтому позднее внутриутробная задержка развития связана с уменьшением размеров клеток. Их восстановление возможно за счет последующего адекватного питания. Главной причиной данного вида ЗВУР является маточно-плацентарная недостаточность.

Хотя известны многие причины внутриутробной задержки развития, приблизительно в 50% случаев точную причину, приведшую к ЗВУР, установить не удается. Поэтому при каждом осмотре каждой беременной следует помнить о возможности этого осложнения. Причины ЗВУР удобно подразделять на материнские и плодные. Много лет известно, что курение матери ведет к уменьшению массы тела новорожденного примерно на 200 г от нормальной массы, соответствующей гестационному возрасту.

Привычки и поведение матери в большой степени влияют на развитие плода, поэтому рациональное их изменение может улучшить исход беременности.
Рекомендуемое увеличение массы тела женщины во время беременности составляет 12—14 кг. При значительной недостаточности питания наблюдается уменьшение массы плода. Исследования, проведенные во время второй мировой войны, показали, что тяжелый голод и значительное снижение калорийности пищи приводили к уменьшению массы тела новорожденных на 250-500 г в зависимости от питания женщины до возникновения ограничений. Труднее установить влияние на развитие плода менее выраженных форм неполноценности питания.

При многоплодной беременности даже нормальное питание может оказаться неадекватным для обеспечения достаточного развития всех плодов, что приводит в результате к задержке их внутриутробного развития.

Самым частым известным материнским фактором, вызывающим задержку внутриутробного развития, является артериальная гипертензия. Вазоспазм уменьшает маточно-плацентарный кровоток и, следовательно, способность матери обеспечивать адекватное питание плода через плаценту. От 25 до 30% всех случаев ЗВУР связаны с гипертонической болезнью матери. Другие болезни матери также могут нарушать рост плода, особенно пороки сердца «синего» типа и гемоглобинопатии.

Плодные причины задержки внутриутробного развития включают внутриутробные инфекции и аномалии. Наиболее изученными внутриутробными инфекциями плода, влияющими на его развитие, являются краснуха и цитомегаловирусные инфекции, особенно в раннем гестационном возрасте. У беременной эти инфекции могут проявляться только как легкие «гриппоподобные» состояния, но на их возникновение следует обращать внимание. Повреждение плода во время органогенеза может привести к уменьшению числа клеток, что проявится замедлением роста в более поздние сроки беременности.

Вероятно, до 5% всех случаев задержки внутриутробного развития связаны с ранними инфекциями, вызванными этими или другими вирусами. Бактериальные инфекции к ЗВУР не приводят. Врожденные аномалии являются причиной до 15% всех случаев ЗВУР. Хромосомные аномалии, такие как трисомия 21, 18 и 13 хромосом, как правило, ведут к замедлению роста плода. Другие генетические аномалии, такие как некоторые врожденные пороки сердца и различные дисморфические синдромы, также приводят к рождению ребенка с меньшей, чем ожидалось, массой тела.

Источник: http://meduniver.com