Диссоциация в развитии плодов. Узи признаки диссоциации в развитии плодов

Anthony Vintzileos указывал, что термин «дискордантное (диссоциированное) развитие» был введен много лет назад, когда акушеры были лишены ультразвукового исследования для оценки массы плода или срока беременности. В те старые времена имелись только весы, с помощью которых можно было определить вес плода после рождения. С тех пор этот термин стал использоваться для акцентирования внимания на проблеме, связанной с повышением риска смертности и заболеваемости, которому подвержены только меньшие (с задержкой внутриутробного развития) плоды из двоен.

Было бы неправильно рассматривать зависимость выживаемости плодов от диссоциации их развития, когда один из них имеет предполагаемую массу на уровне 50-го, а другой - на уровне 90-го процентиля для соответствующего срока беременности, поскольку ни у одного из них нет задержки развития.

Полученные данные свидетельствуют, что повышенный риск смертности и заболеваемости существует только в тех случаях, когда диссоциированное развитие наблюдается в сочетании с ЗВРП. И напротив, если у обоих плодов из двойни наблюдается задержка роста, за ними необходимо проводить тщательное наблюдение в связи с высоким риском осложнений, несмотря на отсутствие признаков диссоциации в их развитии.
Таким образом, от этого термина следовало бы отказаться, поскольку он вносит путаницу и не является необходимым в качестве критерия оценки.

Диссоциация развития плодов устанавливается, когда разница между предполагаемыми массами плодов превышает 20%. Обычно причиной этого состояния являются плацентарная недостаточность, приводящая к задержке роста одного плода из двойни, смерть одного из плодов после 16 нед беременности или хромосомные аномалии. Оценка диссоциации развития должна проводиться с учетом срока беременности, поскольку степень несоответствия меняется на разных этапах гестации. Большинство случаев диссоциации диагностируются во второй половине беременности. Тем не менее иногда патология может развиваться начиная с первого триместра.

УЗИ признаки диссоциации в развитии плодов

Стандартное обследование при беременности двойней включает ультразвуковое обследование в динамике для оценки роста каждого из плодов. Данные, указывающие на диссоциациированное развитие плодов, включают в себя:

- различие в показателях предполагаемой массы плодов более чем на 20%. Диссоциация может быть классифицирована как незначительная (различие массы на 15-25%) или выраженная (более 25%). Случаи преждевременных родов плодов из двойни с выраженной диссоциацией развития сопровождаются более высоким уровнем заболеваемости;
- различия в показателях окружности живота -20 мм и более;
- различия в показателях бипариетального размера головы более 6 мм, при меньшем из показателей на уровне менее двух стандартных отклонений ниже средних величин;

- различия в показателях окружности головы свыше 5%;
- различия в показателях систоло-диастолического отношения кровотока в артерии пуповины более 15% и повышение его абсолютного значения (>0,4) у одного или обоих плодов.

Источник: http://meduniver.com