Значение зиготности. Значение хориальности многоплодной беременности

Улучшение исходов многоплодных беременностей является одной из важных задач пренатальной помощи. Уровень смертности при двойнях в 4-11 раз выше, чем при одноплодной беременности. Доля мерт-ворождений составляет приблизительно одну треть от всей перинатальной смертности. Оставшиеся две трети гибелей происходят в неонатальном периоде, главным образом, в результате преждевременности родов и незрелости плодов.
В ней двойни сгруппированы от наиболее разделенных (первые позиции таблицы) до полностью неразделенных (последние позиции).

Точное определение зиготности и хориальности является наиболее важным шагом в определении правильной тактики ведения при многоплодной беременности. Монохориально-моноамниотические беременности сопровождаются наиболее высоким уровнем смертности (50%), далее следуют монохориально-диамниотические (26%) и затем - дихориально-диамниотические (9%). Кроме того, срок беременности до 24 нед также повышает этот показатель. Более высокий уровень смертности при монохориальной плацентации обусловливается, главным образом, наличием аберрантных сосудистых анастомозов в плаценте, что приводит к синдрому фетофетальной транфузии (СФФТ). При моноамниотических двойнях риск еще более возрастает вследствие вероятности развития острого нарушения кровотока при коллизии (спутывании с образованием узлов) пуповин между собой. Таким образом, при монохориальной двойне имеется больший риск преждевременных родов, внутриутробной смерти плода и последующих неврологических нарушений у ребенка вследствие осложнений, связанных с СФФТ.

На основании данных Совместного перинатального проекта (Collaborative Perinatal Project) чрезвычайно высокая смертность при дву-плодной беременности, главным образом, наблюдается за счет вклада показателей, полученных при монохориальных двойнях.

Важной задачей пренатальной диагностики также является определение числа жизнеспособных плодов, поскольку большее количество плодов приводит к большему риску преждевременных родов. Длительность беременности при наличии одного плода составляет в среднем 39 нед по сравнению с 35 нед при двойне, 33 нед при тройне и 29 нед при четверне. Ультразвуковое обследование в ранние сроки (9-12 нед) позволяет точно определять число амниотических и хориальных оболочек и количество развивающихся плодов. Эта информация важна для планирования соответствующих методов дальнейшего наблюдения и необходимых вмешательств во время второго триместра беременности, нацеленных на снижение повышенной смертности плодов при двойнях.

У 65% двоен пол был одинаковым, среди них 28% являлись монозиготными и 37% - дизиготными. Диаграмма также демонстрирует, что 80% двоен являлись дихориально-диамниотическими и что 90% из них были дизиготными. Кроме того, 43% однополых двоен являлось монозиготными. Эти данные помогают отвечать на самый частый вопрос, которые задают такие пациентки: «Если у меня однополые дети, какова вероятность того, что они будут выглядеть одинаково?»

В первом триместре беременности дихориальные двойни легче диагностировать, чем монохориальные. Этому способствует простой критерий, заключающийся в том, что дихориальные двойни имеют толстую мембрану между двумя плодовместилищами (особенно при наличии некоторого количества расположенных между ними тканей хориона), тогда как монохориальные двойни имеют либо очень тонкие, либо едва заметные разделяющие мембраны.
В последующем дизиготные двойни могут быть определены после появления отдельных плацент или при различном поле плодов.

Источник: http://meduniver.com