Узи диагностика пороков развития. Эхография врожденных пороков плода

Первые сообщения о пренатальной диагностике пороков развития с помощью эхографии были опубликованы в 1961 году I. Donald и T.G. Brown (1961) и В. Sunden (1964). В. Sunden описал три случая акрании, диагностированные при эхографии. Впоследствии, в 1972 году, S. Campbell et al. впервые сообщили о наблюдении, когда пренатальная ультразвуковая диагностика аномалии у плода позволила изменить тактику ведения беременной.

Видео: Визуальная диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии

Кардинальный принцип диагностики врожденных аномалий с помощью эхографии основан на выявлении признаков отклонений от нормального строения. Аномалии развития, как правило, обнаруживаются при ультразвуковом исследовании на основании следующих признаков: 1) невозможность визуализировать нормальную анатомическую структуру- 2) отклонение от нормального вида следующих характеристик анатомической структуры: ее контуров, формы, локализации, эхоструктуры или размеров- 3) наличие аномальной структуры- 4) обнаружение патологических данных биометрии плода- 5) нарушение двигательной активности плода.

Невозможность обнаружения нормальной структуры, например, желудка или свода черепа плода будет свидетельствовать об атрезии пищевода или анэнцефалии/акрании соответственно. Локальный дефект свода черепа указывает на наличие цефалоцеле. Смещение желудка в грудную клетку позволяет диагностировать диафрагмальную грыжу. Подозрение на это состояние при обнаружении смещения сердца в грудной клетке возникает даже прежде визуализации желудка или кишечника в необычном месте. Атрезия двенадцатиперстной кишки диагностируется при обнаружении симптома «двойного пузыря» (double-bubble), который представляет собой желудок аномальной формы.

Видео: Эмбриоскопия (EMBRYOSCOPY ). Пороки развития плода 12 недель

Новообразования у плода обычно диагностируются, когда начинает визуализироваться какая-либо дополнительная структура, изменяющая его нормальную анатомию. Обнаружение патологических данных биометрии плода используются для выявления пороков, для которых характерно возникновение диспропорций тела, например при скелетных дисплазиях или микроцефалии. Отсутствие движений указывает на повышенный риск наличия у плода множественного атрогрипоза или нейромышечных заболеваний.

Умение распознавать врожденные аномалии с помощью эхографии зависит от знания врачом эмбриологии и анатомии плода, разрешающей возможности ультразвукового оборудования и особенностей патогенеза заболевания. Повышение разрешающей способности эхографии, появление трансвагинальных датчиков, технологии цветовой допплерографии и методики получения трехмерного изображения способствуют постоянному улучшению антенатальной диагностики аномалий развития.

Различия в конституции беременной женщины, в положении плода, в уровне практического опыта специалистов ультразвуковой диагностики, осуществляющих наблюдение за беременными в различных акушерских центрах, могут являться причиной того, что не в каждом случае обнаруживаются легкие аномалии. Тем не менее, в литературе имеются сообщения о пренатальной диагностике таких незначительных пороков, как поперечная («обезьянья») складка ладони, выросты кожи и складки эпиканта. Обычно легкие аномалии обнаруживаются лишь при осмотре новорожденного.

Как ожидается, их выявление во внутриутробном периоде может облегчиться благодаря таким техническим достижениям, как трехмерная эхография. Кроме того, распознавание врожденных пороков в первом триместре, очевидно, станет более точным в результате внедрения скрининговых программ выявления утолщения воротникового пространства, при котором повышается вероятность наличия у плода хромосомных нарушений. Однако следует помнить о потенциальных ограничениях пренатальной диагностики в первом триместре. Это связано с тем, что в этот период некоторые пороки невозможно диагностировать, поскольку еще не произошли определенные этапы эмбриогенеза. Например, до 12 нед беременности физиологическая кишечная грыжа с выходом в грыжевой мешок петель тонкого кишечника может затруднять пренатальную диагностику небольших по размеру омфалоцеле.

Другой пример ограничения возможностей ранней пренатальной диагностики касается поликистоза почек инфантильного типа. Данный порок выявляется на основании признаков почечной недостаточности плода: маловодие, невозможность визуализировать мочевой пузырь, обнаружение увеличенных, гиперэхогенных почек. Однако практические наблюдения показывают, что на ранних стадиях развития плода размеры и функция почек могут быть нормальными, даже при наличии этого заболевания. Поэтому до 24 нед беременности установление диагноза поликистоза почек инфантильного типа не всегда возможно.

Источник: http://meduniver.com