Терапия-острый пиелонефрит

URL

Симптомы острого пиелонефрита достаточно характерны: боли в областипораженной почки, повышение температуры тела гек-тического типас ознобом, изменения в моче.
Наиболее благоприятно клиническое течение острого пиелонефрита приненарушенном оттоке мочи. Эта форма болезни чаще встречается у женщин,начинается с острого цистита (острый цистопиелонефрит), характеризуетсяпреимущественным поражением лоханки и чашечек и быстро проходитпод действием лекарственного лечения.
Значительно более тяжелы проявления вторичного острого пиелонефрита(при камнях почки или мочеточника, стриктурах или сдавлениях мочеточникаи других состояниях, нарушающих отток мочи), когда отмечаются сильныеболи в области почки, нередко типа почечной колики, и лихорадкапротекает значительно тяжелее. Чем больше нарушен отток мочи изпочки, тем быстрее и тяжелее клиническое течение острого вторичногопиелонефрита.


В своем течении острый пнелонефрит проходит две стадии: серознуюи гнойную. Особенно быстро стадия гнойного воспаления наступаетпри вторичном пиелонефрите - уже через 2-3 дня от начала заболевания,а иногда и раньше. Наиболее тяжелыми формами острого гнойного пиелонефритаявляются апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул иабсцесс почки, которые также чаще встречаются при вторичном остромпиелонефрите.
Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит представляет собой развитиемножественных гнойничков в почечной паренхиме, главным образом вкорковом слое. Течение острое, температура тела резко повышаетсядо 39-40° С с потрясающим ознобом, появляются боли в области почки,а также признаки сепсиса. Почка бывает увеличенной, на-пряженнойи болезненной.
Карбункул почки - очаговое гнойно-некротическое поражение почки,возникает, когда инфекционный эмбол из какою-нибудь периферическогогной-ного очага в организме закупоривает крупный конечный сосудпочки либо в результате слияния группы- гнойничков при апостематозномпиелонефрите. Карбункул почки имеет вид выпячивания на ее поверхности,которое клиновидно проникает в паренхиму и состоит из некротическойткани и гноя. Клиническая картина аналогична таковой при апостематозномпиелонефрите.
При прорыве карбункула в лоханку моча становится гнойной, а приопорожнении его в околопочечную клетчатку развивается гнойный паранефрит.
Абсцесс почки, т. е. ограниченный гнойный очаг в глубине ее паренхимы,встречается крайне редко. Наиболее грозным осложнением острого гнойногопиелонефрита, главным образом вторичного, является бактериемический(эндотоксический) шок, обусловленный проникновением в кровь и распадомбольшого количества бактерий с высвобождением эндотоксинов, которыевызывают резкое снижение тонуса сосудов и картину тяжелого шока.