Пиелонефрит почек, лечение, симптомы, причины, признаки

Пиелонефрит (ПН) — очаговое неспецифическое инфекционное воспалительное поражение интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки.

Частота. Это наиболее частое заболевание почек и мочевыводящих путей и одно из самых распространенных заболеваний человека вообще (по данным ВОЗ, по частоте он занимает второе место после ОРВИ). Хронический пиелонефрит встречается в 6-30 % всех вскрытий. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

Причины пиелонефрита почек

К развитию пиелонефрита приводит воздействие кишечной палочки, вульгарного протея (6,5-41,6 %), энтерококка (4,6-36,7 %), синегнойной палочки (2,1-18,7 %), стафилококка (5,1-11,5 %), клебсиеллы (2,3-8,0 %). Смешанная микрофлора высевается более чем у 20 % больных. Приблизительно у 15 % пациентов посев мочи не дает роста микроорганизмов из-за наличия L-форм (бактерий, лишенных клеточной стенки), которые при благоприятных условиях могут вновь трансформироваться в обычные микроорганизмы и поддерживать воспалительный процесс в почках. В редких случаях причиной пиелонефрита могут быть вирусы и грибы.

Патогенез. Факторами риска развития пиелонефрита являются: бактериемия- фоновые заболевания почек (ХГН, интерстициальный нефрит и др.)- сахарный диабет- подагра- нарушение уродинамики — обратный ток мочи (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и лоханочно-почечный рефлюксы)- бактериурия- беременность.

Один из основных путей проникновения инфекции в почечную ткань — гематогенный, когда возбудитель заносится кровью в интерстициальную ткань из отдаленных очагов. Чашечки и лоханка в таких случаях вовлекаются в патологический процесс вторично. При наличии обструкции мочевыводящих путей чаще отмечается восходящий уриногенный путь проникновения возбудителя (по стенке мочевыводящих путей или при обратном движении мочи во время пузырно-мочеточникового или чашечно-лоханочного рефлюкса). Из чашечно-лоханочной системы в интерстиций и канальцы инфекция попадает при повреждении свода малых чашечек и форникальном рефлюксе.

Развитию заболевания и его обострений способствуют тяжелая фоновая патология и травмы, лечение цитостатиками и глюкокортикоидами, переохлаждение, недоедание, бытовые и профессиональные интоксикации.

Специфического возбудителя нет, наиболее часто причиной заболевания являются: стафилококк, кишечная и сине-гнойная палочки, протей, клебсиелла, энтерококк. Предрасполагают к развитию пиелонефрита: снижение иммунитета, нарушения уро- и гемодинамики, лимфооттока, инвазивные методы обследования мочевыводящих путей и почек.

Инфекционный агент попадает в почки двумя основными путями.

• Гематогенный путь — с током крови из очагов инфекции, локализующихся вне мочевых путей, в мочевых путях или в половых органах.
• Восходящий путь — проникновение инфекционного агента в почки из мочевого пузыря через мочеточники при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Основными причинами, вызывающими вторичный пиелонефрит, являются: мочекаменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей, стриктуры уретры и мочеточника, беременность, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, нарушения мочевыделения.

Женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. Это объясняется анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей. Короткая и широкая уретра способствует появлению хронического цистита. При распространении инфекции по мочеточникам и развивается воспаление почечной чашечно-лоханочной системы.

Хронический пиелонефрит часто является последствием острого пиелонефрита. Наиболее частыми причинами хронического пиелонефрита являются иммунодефицитные состояния, неправильное лечение острого пиелонефрита. Он может развиться при снижении иммунитета, запоздалом устранении нарушений оттока мочи (при мочекаменной болезни), сопутствующих хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете.

Классификация

По происхождению различают первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит встречается в 5 раз чаше первичного.

• По течению различают пиелонефрит: острый, хронический.
• По происхождению пиелонефрит классифицируют на: первичный, вторичный.
• Хронический пиелонефрит по активности воспалительного процесса подразделяется на фазы: активный воспалительный процесс характеризуется бактериурией свыше 105 в 1 мл, более 30 % активных лейкоцитов, лейкоцитурией более 2500 в 1 мл, СОЭ выше 12 мм/ч, увеличением в 3 раза количества средних молекул в крови- латентный воспалительный процесс характеризуется бактериурией менее 104 в 1 мл, активными лейкоцитами порядка 15—30 %, лейкоцитурией менее 2500 в 1 мл, СОЭ менее 12 мм/ч, увеличением в 1,5—2 раза количества средних молекул в крови- клиническое выздоровление характеризуется отсутствием бактериурии, активными лейкоцитами, лейкоцитурией, СОЭ менее 12 мм/ч, средними молекулами крови в пределах нормы.

Симптомы и признаки пиелонефрита почек

Заболевание начинается с озноба, болей в суставах и мышцах, головной боли, обильной потливости, тошноты, рвоты. Язык обложен налетом, сухой. Затем появляются боли постоянного характера в поясничной области. Симптом Пастернацкого положительный — усиление боли при поколачивании ребром ладони по пояснице в зоне проекции почек. При ее исследование выявляют значительную лейкоцитурию — до 30—50 лейкоцитов в поле зрения, бактериурию — свыше 105 микроорганизмов в 1 мл мочи, протеинурия обычно составляет не более 1 г/л.

Заболевания, от которых следует отличать первичный острый пиелонефрит, — острые аппендицит, холецистит, общие инфекционные заболевания — грипп и др.

В латентной фазе заболевания имеется только лейкоцитурия. Активная фаза воспаления почечной паренхимы начинается с общего недомогания, головной боли, снижения аппетита, легкого озноба, повышенной утомляемости, слабых болей в поясничной области. На более поздних стадиях появляются выраженная слабость, резкое снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, сильные боли в поясничной области, диспепсические расстройства. Часто обнаруживаются анемия, артериальная гипертензия, в результате чего развивается одышка. При снижении функции почек появляются сухость во рту, жажда, преобладание ночного мочевыделения над дневным, полиурия.

Лечение пиелонефрита почек

В основном консервативное. Госпитализация обязательна. Проводится лечение антибактериальными и химиопрепаратами (сульфаниламиды, нитрофураны) с учетом чувствительности к ним микрофлоры, важна также дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия.Сульфаниламидные средства обязательно сочетать с обильным приемом жидкости. Препараты нитрофуранового ряда (фуразидин, фуразолидон и др.), как и сульфаниламиды, действуют на грамотрицательную флору, к ним постепенно развивается устойчивость патогенной микрофлоры. Успешно применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей налидиксовая кислота, имеющая широкий спектр действия.

Эффективно назначение внутримышечно цефазолина, гентамицина сульфата, цефотаксима. Курс антибактериального лечения должен продолжаться непрерывно в течение 6 недель.

Показаны иммуностимуляторы: левамизол — по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, экстракт алоэ, витамины, при значительном снижении количества лимфоцитов в крови назначают Т-активин. В качестве средств, улучшающих восстановление тканей, применяют метилурацил.

При хроническом пиелонефрите показаны санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия, лечение грязями. В питании рекомендуется ограничить острые, соленые, консервированные блюда.

При хроническом течении пиелонефрите выделяют фазы обострения, ремиссии и латентное течение.