Терапия-особенности ночного кислотообразования у больныхязвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и первичным хроническимгастродуоденитом

В представленной работе проведена оценка характера кислотообразующейфункции желудка в ночной период у больных язвенной болезнью двенадцатиперстнойкишки (ЯБДПК) и первичным хроническим гастродуоденитом (ПХГ) спомощью аппаратного комплекса "Гастроскан-24", снабженного компьютернойпрограммой обработки данных, полученных в результате проведениявнутрижелудочной 24-часовой рН-метрии. Всего обследовано 60 больных:24 с ЯБДПК и 36 с ПХГ. Отмечено более высокое повышение ночнойсекреции у больных с ЯБДПК, по сравнению с ПХГ, выявлена зависимостьрН от курения и показана возможность выделения группы риска поразвитию ЯБДПК среди больных ПХГ, что, несомненно, позволит определитьиндивидуальный подход в лечении данной категории больных.

SUMMARY

THE PECULIARITIES OF NIGHTLY ACID FORMATION IN THE PATIENTSWITH PEPTIC ULCER AND PRIMARY CHRONIC GASTRODUODENITIS.

Filimonov R.M., Serebryakov S.N., Skripnikova N.P., FilimonovaT.R.

The peculiarities of nightly acid formation in the patients withpeptic ulcer (PU) and primary chronic gastroduodenitis (PCG) wereexamined with apparatus "Gastroskan-24", that has computer`s programto evaluate the data of intragastric 24-hours рН measurement.24 patients with PU and 36 patients with PCG were examined. Theincrease of nigtiy acid formation was higher in the patients withPU versus the patients with PCG. It was revealed that рН dependson smoking. The possibility of risk group to peptic ulcer definitionwas demonstrated in patients with PCG.

Введение

Значимость агрессивных факторов в генезе язвообразования невызывает сомнения. Сегодня в арсенале врача имеется большое количествомедикаментозных препаратов, действующих на различные механизмыкислотообразования и способствующих рубцеванию язвы. Однако большойпроцент рецидивов и осложнений язвенной болезни, приводящих кхронизации заболевания, требует более детального изучения влиянияфактора пептической агрессии, как в различных отделах гастродуоденальнойзоны, так и суточной периодики кислотообразования, поскольку этоопределяет индивидуальный подход в лечении данной категории больных[5, 12].

В этой связи нами проведена оценка характера кислотообразующейфункции желудка в ночной период у больных язвенной болезнью двенадцатиперстнойкишки (ЯБДПК) и первичным хроническим гастродуоденитом (ПХГ).Предпосылкой для данной работы явились следующие моменты. Большинствомисследователей ПХГ рассматривается, как предъязвенная стадия ЯБДПК[2, 7, 9]. Как показывают немногочисленные данные литературы,ночная секреция у больных ЯБДПК отличается более высокими показателями,чем у здоровых [1, 3, 4]. Однако работ, касающихся изучения данноговопроса при ПХГ, в доступной нам литературе мы не нашли.

В этой связи представляло несомненный интерес провести сравнительнуюоценку ночного кислотообразования у этих двух групп больных.

Материалы и методы

Всего нами обследовано 24 больных с ЯБДПК (из них 17 мужчини 7 женщин) и 36 с ПХГ (26 женщин и 10 мужчин), в возрасте от18 до 64 лет. Если брать в процентном соотношении, то среди больныхс ЯБДПК преобладали мужчины, а с ПХГ - женщины. Обращает на себявнимание, что при отсутствии общих различий в возрастном аспектедвух изучаемых групп, отмечается смещение заболеваемости язвеннойболезнью в сторону более старшего возраста (25-40 лет) и в основному лиц мужского пола, тогда как ПХГ диагностировался в более раннейвозрастной категории мужчин (18-30 лет).

Общеклиническое обследование больных включало: клинический ибиохимический анализы крови, общий анализ мочи, копрологию, ультразвуковоеисследование органов брюшной полости, эзофагогастро-дуоденоскопию.Необходимо подчеркнуть, что все больные ЯБДПК поступали в стадиизатухающего обострения.

Исследование кислотности проводилось на аппаратном комплексе"Гастроскан-24", снабженного компьютерной программой обработкиданных, полученных в результате проведения внутрижелудочной 24-часовойрН-метрии. Ценность методики заключается в том, что исследованиепроводится трехэлектродным зондом в течение суток, что позволяетвысказаться о кислотообразующей, нейтрализующей функции желудка,определить продолжительность и интенсивность дуоденогастральногорефлюкса, судить о ритме и объеме эвакуации желудочного содержимого,а также определить эффективность кислотоингибирующего эффектаразличных лечебных методик и препаратов и дать их сравнительнуюоценку, что имеет важное значение в разработке оптимального лечебногокомплекса [11].

Результаты и их обсуждение

Как показали наши исследования у больных ЯБДПК по сравнениюс ПХГ ночная секреция (с 23.00 до 8.00 часов), как правило, находитсяна более низких уровнях рН. Однако длительность и уровень закисленияжелудка в ночное время в обеих группах имели свои индивидуальныеособенности, которые были в определенной степени связаны с привычнымдля больных ритмом питания. Так, например, при позднем вечернемприеме пищи уровень кислотообразования был, как правило, выше.

Также отмечена четкая тенденция зависимости кислотообразованияот курения, которая проявлялась резким снижением рН в первые минутыпосле выкуренной сигареты, длившимся от 15 минут до 1 часа. Причемстоит отметить, более быстрое восстановление первоначальных цифру женщин, что, вероятно, зависит не только от более низкого уровнякислотообразования, но и от компенсаторных возможностей женскогоорганизма, и, в частности, гастродуоденальной зоны.

Обращает на себя внимание, что у лиц женского пола наблюдаютсячастые осцилляции на рН-граммах, приводящие к резкому кратковременномуповышению рН, что, по нашему мнению, свидетельствует о дуоденогастральномрефлюксе. По данным В.А. Ступина [8] отмечено, что у больных встадии обострения дуоденогастральный рефлюкс, как правило, обнаруживаетсяв выраженной форме. Этот факт нами расценивается, как защитно-компенсаторнаяреакция организма на раздражающие действия желудочного сока навоспаленную слизистую [10]. Тем более в настоящем исследованиимы отметили более торпидное течение заболевания в тех случаях,когда дуодено-гастральный рефлюкс отсутствовал. При сопоставленииклинического проявления заболевания с данными по ночной кислотнойпродукции мы не выявили каких либо клинических особенностей втечении ЯБДПК. Однако у 7 больных (20%) мужского пола в группеПХГ отмечалась четкая корреляция клинических проявлений, аналогичныхпри ЯБДПК, с высокой ночной кислотностью.

Заключение

Таким образом, наши исследования показывают, что ночная секрецияу больных с ЯБДПК является более стабильно повышенной, чем у больныхпри ПХГ. Отмечена четкая тенденция связи ночной кислотной продукциис характером клинических проявлений у больных ПХГ, что позволяетболее целенаправленно выделить группу риска по ЯБДПК. Выявленнаянами зависимость изменения рН от курения, позволяет однозначнооценить этот фактор, как ульцерогенный, со всеми вытекающими отсюдамерами профилактики. Мы полагаем, что в оценке кислотопродукциив ночное время немаловажным фактором являются индивидуальные биоритмыи привычки больного (особенности временных приемов пищи). Несомненно,что более полный учет этих факторов позволит индивидуализироватьлечение больного.

Литература

1. Василенко В.Х., Гребенев A.Л, Шептулин А.А. Язвенная болезнь// М.: Медицина, 1987.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хроническихболезней пищеварения // М.- Медицина, 1993. с. 106-107.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Л.В., Колодкин А.М. и др. Суточноемониторирование интрагастральной рН у здоровых и больных язвеннойболезнью двенадцатиперстной кишки // Развитие идей академика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии: сборник научных трудов.М. 1993. Т.1. С.109
4. Дорофеев Г.И., Меликова М.Ю. Современные представления о патогенезеязвенной болезни. В кн.: Современные представления об этиологиии патогенезе наиболее часто встречающихся заболеваний внутреннихорганов // М.: Медицина, 1983. С.120-137.
5. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования // Клин. мед.1996. №3. С.13-16.
6. Линар Е.Ю. Кислотообразовательиая функция желудка в норме ипатологии // Рига: 3инатне,1968. 436 с.
7. Самсон Е.И., Волошин А.И. К клинике и диагностике предъязвенныхсостояний // Клин. мед. 1975. т.53. №10. стр. 17-23.
8. Ступин В.А., Силуянов С.В. Нарушения секреторной функции желудкапри язвенной болезни / / Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. 1997. №4. том 7, с.23.
9. Успенский В.М. Предъязвенные состояния // Л.: Медицина, 1982.с. 143.
10. Филимонов P.M., Широкова К.И. О значении дуоденогастральногорефлюкса желчи при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки уподростков // Клин. мед. 1981. №3. с. 56-57.