Хирургия

URL

Диагноз болезни: 1)семиотика-учение о сиптомах;
2)методы диагностики;
3)методологические основы диагностики.
СИМПТОМЫ (объективные и субъективные)
Явные-обнаружены органами чувств врача.
Скрытые-выявляются лабораторно-инструментальным исследованиями.
Неспецифические-общие для многих заболеваний
Специфические-характерные для данного заболевания.
Патогонмонические-характерные для данного заболевания.
СИНДРОМ-это совокупность симптомов,объединенных общим патогинезом
/болевой,перитониальный,диспептический,уремический,пострзекци;
онный./
ПРИНЦИП ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:
-существенные различия;
-исключение через противоположное;
-несовпадение признаков;
Виды непроходимости кишечника.
1.Динамическая:паралитическая,спастическая.
2.Механическая:обтурационная,странгуляяционная,инвагинация,
спаечная.
3.Мезенцириальная/сосудистая/.
По уровню непроходимости:-высокая/тонкой кишки/;
-низкая/тонкой кишки/;
По степени проходимости:частичная и полная.

О.аппендицит,О.холецистит,О.панкреатит,прободная
язва желудка, внематочная беременность.

паралитическая, кишечная обтурационная
спастическая, непроходимость. странгуляционная
спайки. заворот кишки
инфаркт миокарда узлообразование
плевропневмония ущемление кишки
почечные колики
острая задержка мочи
травма позвоночника
спинная сухотка.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:

Кишечная непроходимость-схваткообразная,острая,без точной
локолизациии,(распространяется по
всему животу).
О.аппендицит-постоянные боли в правой подвздошной области,
тупые.
О.холецистит-постоянная боль в правом подреберье,иррадирует
в плечо,лопатку.
О.панкреатит-постоянная очень интенсивная боль опоясывающего
характера.
Прободная язва-острейшая,постоянная,очень острая в эпигастрии.
Внематочная беременность-схваткообразно сильно,иррадирует в
крестец,промежность.

ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
рвота стул форма живота
-----------------------------------------------------------------------;
К.Н. в зависимости от задержка стула живот вздут, иногда
уровня непроходим. и газов ассиметричен

о.аппен- однократная норм., реже запор правильной формы
дицит

о.холец. частая,примесь часто задержка не изменена или выпячена
желчи в пр.подвзд. обл.

о.панкр. частая,неукротим. норм. вздут вверху

проб.язва крайне редко норм. втянут, не участвует
в акте дыхания

внем. постоянно норм. правильной формы
беремен.

П Е Р И Т О Н И Ч Е С К И Й С И Н Д Р О М

болезн. и напряж. симптомы перитонита др.симптомы заболевания
мышц
-----------------------------------------------------------------------;
К.Н. различн.умеренная поздно Склярова,Вайля,чаши
Клойбера

о.аппен- умерен,в правой Менделя,Щеткина Ровзинга,Образцова,
дицит подвздошной обл. Воскресенской, Ситковского
Крымова

о.холец. выражено защитное Менделя,Блюмберга- Ортнера,Грекова,
напряжение Щеткина Мерфи, Кохера

о.панкр. мало выражена, поздно симптом Керте,Воскресенской
живот мягкий Менделя, Щ-Б Мейо-Робсона,Березняковская

проб.язва. резко, живот выражены все газ в свободной
как доска симптомы перитонита брюшной полости

внем. умеренная, Щеткина-Блюмберга Куленкамфа, пункция
беремен. внизу живота

Общие симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм
--------------;
Отличительные симптомы:
----------------------;
Инфаркт миокарда - ЭКГ, глухие тоны, увел. АСТ и АЛТ
Плевропневмония - аускультация:перкоссия:притупление,R:затемнение
легочных полей
Почечная колика - эритроциты в моче, симптом Пастернацкого,
хромоцистоскопия, СВФ
Острая задержка мочи - эластическая опухоль под лоном, притуплениевнизу
живота, катетер > много мочи
Травма позвоночника - анамнез, боль в позвоночнике, R-костнаяпатология
Спинная сухотка - серологическая реакция.

Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н А Я Д И А Г Н О С Т И К А

1. Динамическая К.Н. 2. Механическая К.Н.
-----------------------------------------------------------------------;
Боль постоянная схваткообразная
Рвота в позднем периоде одновременно с болью
Стул задержка стула и газов задержка стула и газов
Форма живота равномерно вздут вздутие ассиметричное
Пальпация малоболезненная умеренно болезненная
Перистальтика отсутствует вначале активная
R-исследование пневмотизатия кишечника чаша Клойбера
Ректальн.исслед. без особенностей симптом Обуховской больницы
Леч.-диагн.прием эффективен без эффекта
( атропин п/к 0,1%, новок.блокада, аспирация желудочного содержимого,
сифонная клизма)

3. Паралитическая 4. Спастическая
-----------------------------------------------------------------------;
Боль постоянная, ноющая приступообразная
Рвота в позднем периоде крайне редко
Стул задержка стула и газов задержка стула и газов
Форма живота равномерно вздут втянут
Пальпация малоболезненная защитное напряжение
Перистальтика малоболезненная ослаблена
Ректальн.исслед. без особенностей плотная
R-исследование пневматизация кишечника без особенностей
Леч.-диагн.прием эффективен без эффекта

5. Обтурационная 6. Странгуляционная
-----------------------------------------------------------------------;
Боль схваткообразная сильная, постоянная
Рвота часто, без облегчения возникает вместе с болью
Стул отсутствует задежка
Форма живота симметрично вздут симптом Вайля, ассиметричен
Пальпация малоболезненная болезненная, симптом Склярова
Перистальтика увел., позднее умен. бурная, позднее умен.
Перитонизация + резко положительна
Ректальн.исслед. без изменений симптом Обуховской больницы
R-исследование симптом чаши Клойбера стоп-симптом чаши Клойбера
Лапароскопия уровень непроходимости, опухоль

У Р О В Н И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И

тонкой слепой сигмовидной
-----------------------------------------------------------------------;
Боль острейшая, острая, умеренная
схваткообразная схваткообразная
Рвота многократная, частая наступает поздно
изнуряющая
Стул вначале есть, задержка задержка стула и газов
потом - нет
Форма живота ассиметричен, вздут справа ассиметричен
симптом Вайля
Пальпация разлитая, болезненная справа мягкий,болезненный
болезненная
Перистальтика бурная, урчание обычная усилена
Перит. синдром признаки гангрены симптом Щ-Б, отсутствуют
кишки Ситковского,
Воскресенского
Рект. исслед. симптом Обухов. симптом Обуховской симптом Обуховской
больницы больницы больницы
R-исследование чаша Клойбера чаша Клойбера
Лапароскопия раздутая петля раздутая петля раздутая петля
Окр.кож.покр. бледная, цианоз бледная бледная
Общее сост-ние очень тяжелое удовлетворительное медленное ухудшение

инвагинация спаечная мезентериальная

Боль резкая, схваткообразная, внезапная,резкая
схваткообразная постоянная
Рвота в момент инвагинации в момент прист. часто
Стул жидкий,слизь,кровь нерегулярный жидкий,позже задержка
Форма живота умеренно вздут рубцы,ассиметрия не вздут
Пальпация мягкий, симптом мягкий, позже
Данса, Руша болезненный
Перистальтика активная усиленная обычная
Перитон.синд. - не отчетливый,
позже увел.
Рект.исслед. кал со слизью

Консервативное лечение кишечной непроходимости
---------------------------------------------;
1. Лечебно-диагностический прием
2. Коррекция гидроионных нарушений
3. Коррекция КЩР
4. Восстановление ОЦК
5. Декомпрессия желудка и кишечника
6. Активация кишечной перистальтики (солевые растворы, прозерин,
питуитрин, димедрол)
7. Дезинтоксикационная терапия
8. Сердечно-сосудистая терапия
9. Профилактика и устранение дыхательных нарушений
10. Антибактериальная терапия

Виды операций
--------------;

1. Резекция спаек
2. Устранение ущемления
3. Деторзия
4. Деинвагинация
5. Резекция учаска кишки + анастомоз
6. Обходной анастомоз
7. Противоестественный задний проход

Узловые этапы операции
---------------------;

- причина кишечной непроходимости
- жизнеспособность кишки
- объем резекции кишки
- показания и метод интубации кишки