Острая непроходимость кишечника

1. механическая непроходимость с острым нарушением кровообращений) ишемией кишечника вплоть до его омертвения (странгуляционная непроходимость)—при завороте кишечника (volvulus), при ущемлении кишечника в грыжевых воротах, отчасти при инвагинации- сюда же следует отнести непроходимость кишечника при тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
2. механическая непроходимость без острой ишемии—от закрытия, закупорки (обтурацин) кишечника (обтурационная непроходимость) изнутри (камнем, инородным телом, опухолью, рубцами) или от сдавленна кишечника снаружи опухолью, воспалительными процессами;
3. паралитическая или, роже, спастическая непроходимость нервно-токсического или перинорефлекторного происхождения без механического нарушения   просвета  кишечника   (динамическая  непроходимость)—при остром перитоните и так называемом перитонизме при почечной, печеночной колике, после брюшных операций, при тяжелых общих инфекциях. Чаще наблюдается полная непроходимость толстого,  реже тонкого кишечнике.

Клиническая картина. Внезапно возникают мучительные боли в животе постоянного, часто коликообразного характера из-за усиленной в начале болезни перистальтики. Боли нередко соответствуют месту непроходимости с полной задержкой газов и испражнений, хотя при тонкокишечной непроходимости можно путем отмывания сифонной клизмой удалить газы и фекалии из отрезка дистальней непроходимости. Характерна также упорная тошнота и рвота пищей, затем желчью и, наконец, каловая рвота («miserere»). Общее состояние тяжелое, бледность, явления коллапса, хотя при обтурации и перекруте начальные жалобы могут быть невелики, н общее состояние мало нарушается. Живот увеличен неравномерно, за счет петель кишечника, растянутых газом (симптом Баля). Выслушиваются даже на расстоянии журчащие шумы, если не наступил полный паралич кишечника, когда и приложенным ухом в животе не определяется никаких звуков.

{module директ4}

Видео: LAPAROSCOPIC SURGERY IN ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION

Рентгенологически на обзорном снимке характерны горизонтальные уровни жидкости в растянутых жидкостью и газом петлях кишечника (тонкого И толстого). Контрастная масса не проходит дальше пораженного места (при тонкокишечной непроходимости бариевая клизма заполняет весь толстый  кишечник).
Течение различное, в зависимости от быстроты развития осложнений (перитонита), от высоты непроходимости (при перекруте сигмовидной кишки рвота наступает поздно), от тяжести основной болезни. При полеченной ущемленной грыже, тромбоэмболии больной может умереть па 2—3-й сутки- неинфицированный заворот протекает длительнее—7—10 дней- при закупорке желчным камнем может быть затяжное течение с самостоятельным продвижением камня. Паралитическая непроходимость при крупозной пневмонии, неосложненной почечной колике может пройти без особых вмешательств.

Диагноз. Важно правильно определить непроходимость кишечника как таковую и одновременно выяснить те возможные причины ее, которые доступны срочному оперативному вмешательству, т. е, прежде всего исключить перитонизм  при общих инфекциях и внебрюшинных заболеваниях, не требующих хирургического печения, и систематически учитывать возможность различных основных заболеваний: ущемленной грыжи, острого аппендицита, прободной язвы, острого панкреатита, рака кишечника, желчнокаменного ileus, megacolon и т. д. Новый метод тонкокишечного зондирования может помочь установить место непроходимости и облегчить наиболее тягостные жалобы.

Видео: Лапароскопия у больных с острой кишечной непроходимостью на фоне

Лечение. Сифонные клизмы, применяемые и для уточнения местоположения  непроходимости, в более легких  случаях (начинающегося перекрута, кишечного завала) могут принести излечение. Из лекарств при паралитической острой непроходимости кишечника приносят  пользу прозерин, эзерин, возбуждающие парасимпатическую перистальтику, а также новокаинизация при рефлекторной непроходимости-   при преобладании спастических явлений—атропин, папа верен.
Лечение проводят также солевыми вливаниями, переливанием крови и ее заменителей для борьбы с обессоливанием и шоком. При тяжелых сосудистых поражениях (спазмах и закупорке брыжеечных сосудов) показано применение папаверина внутривенно, пиявок, дикумарина, гепарина для ограничения внутрисосудистого тромбоза.
Основное значение при соответствующих показаниях имеет срочная операция—грыжесечение, расправление (при перекруте), удаление камней и пр., резекция пораженного участка кишечника.