Первая медицинская помощь при острой кишечной непроходимости

Видео: 19-20 ноября 2015

Патогенез

Острой кишечной непроходимостью, или илеусом, называется такое состояние, при котором нарушается проходимость кишечника вследствие органических или функциональных причин. С этой точки зрения кишечную непроходимость разделяют на две формы: динамическую (или функциональную) и механическую.

Динамическая непроходимость обусловлена тем, что в результате резкого спазма или, наоборот, понижения тонуса и пареза кишечника продвижение по нему каловых масс прекращается. При этом на протяжении всего кишечника не наблюдается никаких механических препятствий.


Спастическая непроходимость (рис. 18) встречается очень редко. Причину спазма объясняют раздражением, исходящим из различных отделов нервной системы, приводя в качестве примера ранение головного мозга, или раздражением, возникающим в самом кишечнике. Практическое значение этих форм непроходимости невелико.

Паралитическая непроходимость наблюдается при остром перитоните, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях (тифы, крупозная пневмония), почечной колике, поражениях спинного мозга.

Механическая непроходимость является более серьезным нарушением функции кишечника, влекущим развитие тяжелого состояния больного. Она требует срочного оперативного вмешательства. Задержка операции ведет к тяжелым последствиям и смерти. Различают следующие виды механической непроходимости: обтурационную и странгуляционную.

При обтурационной непроходимости происходит закупорка (обтурация) кишечника в том или ином его отделе препятствием, расположенным внутри или вне его. Причиной обтурационной непроходимости могут быть скопления кишечных масс (каловые камни), клубки аскарид, злокачественная опухоль, растущая внутри кишки, кольцевидные сужения на месте туберкулезной или сифилитической язвы, опухоль, растущая вне кишки и сдавливающая ее просвет, и другие процессы (рис. 19). К этому виду непроходимости может быть отнесена инвагинация (внедрение отрезка кишки в просвет кишечника).

При странгуляционной непроходимости одновременно со сдавленней просвета кишечника происходит сдавление брыжейки и ее сосудов, что приводит к нарушению кишечного кровообращения с возможным некрозом кишечной петли. Это обусловливает своеобразие и тяжесть данной формы кишечной непроходимости.



Примером странгуляционной непроходимости является заворот кишки, когда вместе с кишечной петлей перекручивается и относящийся к ней отрезок брыжейки (рис. 20).

Клиника

Острая кишечная непроходимость характеризуется острым началом с появлением в животе болей различной интенсивности и без точной локализации. Периодически боли резко усиливаются  и принимают схваткообразный характер. Это вызывает большое беспокойство больных: они мечутся, не находят себе места. Одновременно всегда отмечается тошнота, рвота, затем прекращается отхождение кала и газов.


В начале возникновения непроходимости пульс замедлен, но вскоре может стать учащенным. Учащение его вместе с падением артериального давления отмечается в случаях, когда острые боли вызывают шок. При этом наблюдаются и другие признаки шока: бледность лица, похолодание конечностей, холодный пот.

Со стороны живота при острой кишечной непроходимости отмечается ряд характерных особенностей. Прежде всего определяется его вздутие, обусловленное метеоризмом. Обращает на себя внимание неравномерность этого вздутия. В том месте, где кишечная петля раздулась, имеется ограниченное выпячивание брюшной стенки (симптом Валя). При ощупывании этого места создается ощущение напряженного баллона, а при перкуссии определяется высокий тимпанит.

Иногда на передней брюшной стенке можно видеть перистальтические волны с движением в одном направлении. В момент видимой перистальтики больной испытывает сильную боль, которая несколько стихает, когда перистальтическая волна спадает. Чем ниже расположена непроходимость, тем больше выражено вздутие живота. Наоборот, для очень высоких заворотов тонкого кишечника метеоризм нехарактерен, брюшная стенка может оказаться несколько втянутой и перистальтику не удается наблюдать.

В первые часы заболевания живот остается мягким. Напряжение брюшных мышц отмечается в поздних стадиях непроходимости, когда присоединяется перитонит.

При исследовании живота необходим не только осмотр и ощупывание, но и выслушивание. Выслушивание при кишечной непроходимости имеет большое диагностическое значение. У здорового человека в обычных условиях периодически прослушивается кишечный шум. Когда в кишечнике возникает препятствие (непроходимость), перистальтика усиливается, шум становится громким, продолжительным и часто повторяющимся. Полное прекращение шума является грозным признаком наступившего перитонита.

Диагноз

В первый день развития кишечной непроходимости общее состояние больного может казаться удовлетворительным. Отсутствие внешних проявлений тяжелого заболевания дезориентирует врача или фельдшера. Нормальная окраска кожных покровов, редкий, хорошего наполнения пульс могут навести на ложный диагностический путь. Между тем именно в это время необходимо оценить серьезное положение больного и срочно направить его в больницу.

Если больного своевременно не оперировать, у него появляются признаки перитонита. Операция и при этом совершенно обязательна, но значительно ухудшается прогноз. Если операция не производится, больной умирает.

Внезапное появление острых болей, тошнота, рвота, задержка стула и газов должны служить основанием для немедленного направления больного в стационар. Каждый час ожидания может стоить больному жизни. Даже подозрение на непроходимость кишечника является достаточно серьезным поводом для госпитализации.

Госпитализация должна производиться  еще и потому, что ряд заболеваний, при которых отмечаются те же признаки, что и при кишечной непроходимости, также служат основанием для срочной госпитализации больного. К этим заболеваниям относятся прежде всего такие, которые сопровождаются картиной острого живота: острый панкреатит, почечная колика, тромбоз брыжеечных сосудов и др. Иногда поводом для ошибки могут быть терапевтические заболевания — пищевые токсикоинфекции, отравления, инфаркт миокарда и др. Во всех этих случаях больного необходимо направить в стационар, где будет решен вопрос о лечении.

Лечение

Никакие лечебные мероприятия не могут оправдать задержки подобного больного на дому. Только в ожидании перевозочных средств можно предложить следующее. Иногда при завороте может произойти самопроизвольное расправление петель кишок. Чтобы способствовать этому, следует рекомендовать больному поворачиваться с одного бока на другой, повернуться на живот, вновь лечь на спину, принять коленно-локтевое положение.

Сифонная клизма допускается в самом начале заболевания, когда можно быть уверенным в том, что нет явлений расстройств сосудистого питания кишечной стенки. Применение наркотических средств (морфина и его препаратов) противопоказано.