Психология и психотерапия нелекарственные методы лечения депрессии

Видео: Народные средства от депрессии

Депрессия - заболевание, достаточно часто встречающееся в медицинскойпрактике. Она прежде всего проявляется в аффективной сфере и сопровождаетсявыраженными соматическими, мотивационными, вегетативными расстройствами.В терапии депрессий развивается два направления: фармакологическоеи нефармакологическое.

Широко распространенная и вполне обоснованная фармакотерапиядепрессии является все же в 25% случаев недостаточно эффективнойв связи с плохой переносимостью препаратов и резистентностью самогозаболевания (S. Dilsaver и соавт.,1983, С.П. Осколова, 1985).

В связи с этим существенную роль играют и нефармакологическиеметоды лечения, которые имеют также свое патогенетическое обоснование.

К ним относятся:

- психотерапия;

- дыхательно-релаксационный тренинг;

- светотерапия (фототерапия);

- депривация сна (лишение сна);

- электросудорожная терапия.

Психотерапия

Психотерапевтические методы лечения делятся на психодинамическую,недирективную, рациональную и межличностную психотерапию.

Основные принципы психодинамической терапии были разработаныБуллаком. Выделяется десять важнейших психических проявлений,подлежащих исследованию и коррекции (самооценка, самобичевание,гнев, разочарование, чувство утраты, нарциссизм, отрицание скрытогогнева и т.д.). Классический психоанализ при выраженной депрессиине показан.

Видео: Способы лечения депрессии

Недирективная психотерапия основана на концепцияхРоджерса, Маслоу и Перлса. Больной высказывает свои мысли и чувства,а психотерапевт, не навязывая своих интерпретаций, помогает разобратьсяв себе. Важным условием лечения служит эмпатия - умение психотерапевтапоставить себя на место больного, посмотреть на мир его глазами.Основное внимание направлено на текущую ситуацию.

Рациональная психотерапия направлена на устранениеиррациональных идей, высказываемых больными депрессией. Она болееэффективна у больных депрессией по сравнению с психодинамическимметодом. Имеются указания, что она сопоставима или даже болееэффективна, чем медикаментозная терапия, особенно при легкой иумеренной депрессии.

Межличностная психотерапия разработана Клерманом,Вейсманом и др. Она улучшает социальную адаптацию больных и межличностныеконтакты, уменьшает скрытность больных, дает возможность выразитьсвои мысли и чувства. Показано, что межличностная терапия в отношениинекоторых проявлений депрессии, например, в отношении социальнойдезадаптации, способна эффективно уменьшать ее, что сопоставимос лекарственной терапией.

Таким образом, следует отметить, что психотерапия особенно эффективнапри легкой или малой депрессии, характеризующейся снижением настроенияи некоторыми соматическими жалобами. В целом следует отметить,что психотерапию должен проводить опытный специалист. Однако лечениевегетативных нарушений и расстройств сна лучше корригируется сочетаниемс медикаментозной терапией.

Дыхательно-релаксационный тренинг (ДРТ)

Депрессивные расстройства нередко сочетаются с тревогой, по даннымА.Ф. Шатцберг (1995 г.), в 31 - 62%. Поэтому в этих случаях целесообразноприменять ДРТ, который сочетает в себе элементы психической имышечной релаксации с экскурсиями грудной клетки в ритме вдох- выдох. При проведении ДРТ необходимо соблюдать несколько принципов:постепенное включение в дыхание диафрагмы, формирование определенногосоотношения между длительностью вдоха и выдоха - соотношение 1:2.Переход на брюшной тип дыхания вызывает рефлекс Геринга-Брейера,который способствует уменьшению активности ретикулярной формацииствола мозга, снижению психического напряжения, уменьшению гипервентиляционногосиндрома и тревоги. Уреженное и углубленное дыхание оптимизируетпроцессы легочной вентиляции и диффузии, улучшает микроциркуляцию.

Светотерапия (фототерапия)

Среди применяемых в последнее время немедикаментозных методовлечения депрессии и связанных с нею различных соматовегетативныхрасстройств начали использовать терапию ярким белым светом. Интереск этому методу возрос в последние десятилетия в связи с лечениемсезонных аффективных расстройств (W.Rosental, A.Levy- 1982-1984.)С удлинением темной фазы суток в осенний период у больных с сезоннымиаффективными расстройствами появляются и нарастают депрессия,дневная гиперсомния, селективная гиперфагия углеводов. Увеличиваетсямасса тела. В крови у больных с САД увеличивается уровень мелатонина.С нарастанием светлой фазы суток выраженность симптомов уменьшается.В 1980 г. А. Леви сделал сообщение о блокаде мелатонина яркимбелым светом. После этого светотерапия начала использоваться прилечении различных расстройств: сезонных и несезонных аффективныхрасстройств, инсомнии и т.д. Лечение ярким белым светом основанона воздействии его через сетчатку глаза, гипоталамус, b-адренорецепторымембраны пинеалоцитов шишковидной железы. Свет способствует снижениюмелатонина, увеличению серотонина и дофамина. Наш опыт (Я.И. Левин,А.Р. Артеменко, 1996 г., А.Д. Соловьева, Е.Я. Фишман, 1997 г.)показал, что яркий белый свет уменьшает уровень депрессии, улучшаетсон, а также вегетативные проявления, сопровождающие депрессию.

Фототерапия проводится по методике, которая заключается в том,что больной ежедневно (желательно в утренние часы) принимает сеансысвета. Колпак лампы устанавливается под углом 45 градусов по отношениюпрямой, проведенной мысленно от центра глазного яблока до горизонтальнойоси лампы. Пациент находится от лампы на расстоянии 60 см- сеансдлится 60 мин, за сеанс больной получает около 3500 - 4000 lux.

Депривация сна (лишение сна)

В 1966 г. W. Schulte ввел в психиатрическую практику лечениедепрессий депривацией сна. Им было показано, что депривация улучшаетсостояние больных с психогенными и органическими депрессиями.В дальнейшем и другие исследователи отмечали ее выраженный эффектпри депрессивных расстройствах. Известно, что у больных с депрессиейвстречаются нарушения сна в 83 - 99%. Нарушения сна наряду с другимисимптомами являются критерием диагностики депрессий. Исследованиесна у больных с депрессией показало уменьшение его глубины и увеличениево время сна двигательной активности. В работах А.М. Вейна, Р.Г.Айрапетова, 1983, 1984 гг. показано, что при различных формахдепрессий увеличиваются латентные периоды первой, второй и третьейфаз сна, имеется выраженная редукция четвертой, наиболее глубокойстадии, фазы медленного сна, выявлено сокращение латентного периодафазы быстрого сна (ФБС), что связано с прессингом быстрого сна,характерным для депрессии. Таким образом, субъективные жалобыбольных на расстройство сна сочетаются с объективными изменениямив течение ночи на ЭЭГ.

Лечение проводится тотальной депривацией сна. Больные не спятс утра дня, предшествующего бессонной ночи до вечера следующегодня, т.е. лишение сна составляет 36 - 38 ч. Затем следуют двевосстановительные ночи, во время которых больные спят естественнымсном. После чего депривация повторяется, если состояние улучшается,то проводят третью депривацию сна. Лишение сна прекращается, еслисостояние больного не меняется или ухудшается после двух сеансов.При улучшении состояния рекомендуется проводить по две депривациисна в месяц. Депривация сна обеспечивает улучшение психическогосостояния у 90% больных. По данным Р.Г. Айрапетова (1984 г.),положительный эффект депривации сна особенно отмечен при тоскливойдепрессии, где он не уступает по эффективности антидепрессантам,адинамической депрессии. Она менее эффективна при астеническойи тревожной депрессии и не получено положительного эффекта примаскированной депрессии. Депривация обладает собственно тимолептическими растормаживающим эффектом, стимулирующим деятельность, при этомулучшается настроение и повышается двигательная активность. Наблюдаетсяактивация фазы быстрого сна и синхронизация в ЭЭГ бодрствования,носящая компенсаторный характер и обеспечивающая эмоциональнуюстабилизацию.

Терапия депривацией сна показана при любой депрессии, не сопровождающейсяпсихомоторным возбуждением. Она сама оказывает положительное действиепутем уменьшения депрессии и значительно повышает эффект от леченияантидепрессантами, что позволяет существенно уменьшить дозу фармакологическихпрепаратов. Наилучших результатов, как правило, удается достичьпри сочетанной терапии: депривация сна в сочетании с антидепрессантами.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Этот вид терапии депрессивных расстройств особенно широко применялсяв психиатрии 30 - 50-х годов, далее наступил период неприятия.В последние годы опять возобновился интерес к этой терапии. ЭСТприменяется преимущественно у больных, страдающих тяжелыми депрессивнымирасстройствами, находящихся в специализированных психиатрическихстационарах, а также у больных, имеющих противопоказания к фармакотерапиии в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны. ЭСТявляется методом выбора в случаях неординарных попыток самоубийстваили упорного отказа от еды, когда неэффективная антидепрессантнаятерапия может привести к потере времени. Считается, что ЭСТ наиболеедействительна при депрессивных приступах и является методом лечениядепрессии, предупреждающим маниакальные приступы. Поэтому онаэффективна при МДП, при котором антидепрессанты увеличивают частотусмены приступов, при психотической форме депрессии, при которойантидепрессанты помогают мало или совсем не помогают.

Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет, однако при назначениинужно учитывать целый ряд факторов и существование относительныхпротивопоказаний. Больного обследуют так же, как и при операции,проводимой под общим наркозом. ЭСТ считается малой хирургическойоперацией. Для ее проведения разработаны специальные указания.

Механизм действия ЭСТ окончательно не установлен. Имеются сведенияо том, что ЭСТ усиливает допаминэргическую передачу, оказываетвлияние на опиатные и пептидные рецепторы. Считается, что ЭСТповышает настроение, увеличивает двигательную активность. ЭСТпо сравнению с антидепрессантами быстрее устраняет вегетативныепроявления депрессии.

Неврологи, как правило, имеют дело с депрессией легкой или среднейстепени выраженности, которая протекает чаще скрыто, под маскойхронических болевых синдромов, вегетативных нарушений, обменно-эндокринныхрасстройств и т.д. В этих случаях успешно используются психотерапия,дыхательная релаксация и светотерапия.