Офтальмология-сравнительный анализ гипотензивного эффекта тимолола малеата и проксодолола

Повышениевнутриглазного давления (ВГД) считают основным фактором риска развитияизменений в диске зрительного нерва. Поэтому лечение глаукомы впервую очередь направлено на снижение ВГД до уровня, который предотвращаетдальнейшую атрофию волокон зрительного нерва. Основные заболевания,требующие гипотензивного лечения, можно условно разделить на 2 группы:офтальмогипертензия и глаукома.

Существуют противоречивые мнения о необходимости снижения уровняВГД при офтальмогипертензии. До сих пор нет конкретной информациио том, каких пациентов с офтальмогипертензией необходимо лечитьи до какого уровня нужно снижать ВГД. В большинстве клиник считают,что при офтальмогипертензии лечение показано:

• при ВГД і 30 мм рт.ст. – каждому;

• при ВГД і 25 мм рт.ст. – пациентам с факторами риска;

• при ВГД і 23 мм рт.ст. – пациентам с тромбозом вен сетчаткиили другой сосудистой патологией на втором глазу;

• всем пациентам в возрасте до 40 лет.

Медикаментозное лечение глаукомы проводится вгруппе пациентов:

• которым противопоказано хирургическое лечение по причине сопутствующихсоматических заболеваний;

• с ВГД і 18 мм рт.ст. на фоне проводимого лечения.

Основные принципы консервативного лечения.



I. Снижение ВГД до уровня, толерантного для данного пациента.

II. Консервативное лечение возможно только при стабильном состоянииглаукомной экскавации диска зрительного нерва.

III. При прогрессировании глаукомных изменений применяется пошаговаятерапия:

1. дополнительное медикаментозное лечение;

2. лазерное лечение;



3. хирургическое лечение.

Таким образом, в настоящее время, когда резко возросло количествопациентов с тяжелой соматической патологией, с симптоматическимиофтальмогипертензиями, мы имеем достаточно большую группу больных,которые нуждаются в медикаментозном снижении ВГД. К этой же группеотносятся пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ОУГ)в начальной стадии без выраженных изменений в диске зрительногонерва и оперированные больные с неполной послеоперационной компенсациейВГД.

Целью наших исследований было сравнение гипотензивного эффектапроксодолола 1% и тимолола малеата (Офтан Тимолол 0,25%). Этопрепараты, наиболее широко используемые для лечения глаукомы.

Тимолол является неселективным b-блокатором, а проксодолол блокируетеще и a1-адренорецепторы. Вызываемое этими средствамиснижение ВГД связано с уменьшением образования водянистой влагии опосредованным влиянием на ее отток.

В исследования были включены пациенты с офтальмогипертензиейи ОУГ, в том числе ранее оперированной. Препараты не назначалисьпациентам с противопоказаниями к применению b-блокаторов.

В первую группу вошли пациенты с офтальмогипертензией. У больныхс симптоматической офтальмогипертензией ВГД через месяц снизилосьв среднем на 5,0 ±0,24 мм рт.ст. при лечении обоими препаратами.У пациентов же с послеоперационной офтальмогипертензией (послефако-, лазерэмульсификации хрусталика, лазерной гониотрабекулопластикии т.д.), при которой наблюдается исходно более высокий уровеньВГД, сопровождающийся транзиторным гипертензионным отеком трабекулы,использование тимолола дало более выраженный гипотензивный эффект.Разница ВГД при инстилляциях проксодолола и тимолола 0,25% составилав среднем 4,3 мм рт.ст. (табл. 1).

Вторую группу составили пациенты с ОУГ, которые были подразделенына 3 подгруппы:

1. первичная ОУГ (ПОУГ);

2. ОУГ и псевдоэксфолиативный синдром;

3. оперированная ОУГ с субкомпенсированным ВГД.

Из данных табл. 1 видно, что преимущества тимолола проявляютсяу пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (разница ВГД составила3,6 ± 1,2 мм рт. ст.) и у пациентов с уже оперированной глаукомой.Через месяц ВГД у пациентов этой группы снизилось в среднем на5 мм рт.ст. после подключения b-блокаторов. При использованиипроксодолола не произошло изменения коэффициента легкости оттокавнутриглазной влаги, а инстилляции тимолола способствовали повышениюкоэффициента С до средневозрастной нормы (статистически недостоверно).

Местное раздражающее действие в виде умеренной гиперемии конъюнктивыи отека век в большем количестве случаев наблюдалось при применениипроксодолола.

Таким образом, глазные каплиОфтан Тимолол и проксодолол являются эффективными для леченияофтальмогипертензии и ОУГ. В осложненных случаях с выраженнойтрабекулярной ретенцией и исходно высоким уровнем ВГД более эффективным,по нашим данным, является использование тимолола.


Похожее