Акушерство и гинекология- тема: планирование семьи. Контрацепция.

В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокийпроцент абортов, большое количество осложнений после абортов.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранитьсебя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв,эффективность их различна.

1. Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времениовуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничениемколичества половых сношений в периоовуляторный период. Учитываяжизнеспособность яйцеклетки ( 48 часов) и сперматозоидов ( 48часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
2. Барьерный мето контрацепции.
· Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательнойберемености, но и от всех инфекций передающихся половым путем( ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменнаяинфекция и т. Д.).
· женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцос колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом,чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие дляпрохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмыи оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввестиспермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидови убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могутбыть в виде таблеток, псты, крема ( сейчас - Pharmatex). Фарматексхорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к немучувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки,уреаплазмы и т.д.
3. Химический метод.
· Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток,паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистоевещество , которое активно в отношении сперматозоидов.
· Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды)- 5% растворборной кислоты- раствор лимонной кислоты ( 1 лимон на 0.5 л воды).Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
4. Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенныхметодов предохранения от беременности в нашей стране. Однако зарубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью.70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочныеспирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушаетсяимплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускореннойперистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью,яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантацииусловий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
5. Хирургические методы.
· Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие неменее двух детей, старше 35 лет.
· Стерилизация мужчин.
6. Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов.Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долейгипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойствэтих средств является обратимость , то есть после прекращенияприема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивыбывают в виде таблеток и в виде капсул ( депо) иплантируемых подкожно,обеспечивая пролонгированный эффект ( 5-7 лет), в течение этоговремени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийсяв капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. ПрепаратНорплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местнойанестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высокав странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопросо планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечаетсянизкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. Впрошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи,абортов более 70 тыс в год ( околон 10 тыс - инфицированных абортов,2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавшихаборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкуси Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество , котороеобладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлятьв последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты- эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет- этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точкаприложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогеныи гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самымугенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральнымконтрацептивам.


Классификация.
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинацииэстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащиеих одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимостиот фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазныепрепараты ( содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждойтаблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные ( концентрациягормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенныйкомпонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) -поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только безовуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные:тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам,так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. Уженщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз,показаны монофазные препараты ( марвелон), так как они способствуютэпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

Видео: Современная контрацепция

2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин,фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первогодня менструального цикла в течение 6-12 мес.
Контрацептивное действие основао на торможении сократительнойактивности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейкиматки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препаратыобладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушенияменструального цикла.

3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам,живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон ( 0.75 мг гестагена).Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивноедействие основано на предотвращении имплантации оплодотвореннойяйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения,в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочныхэффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуетсяиспользование более 4 таблеток в течение 1 цикла.

4. Контрацептивы пролонгированного действия.
Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальныйцикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца.Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируетсяподкожно.

Показания для использования оральных контрацептивов.
1. Контрацепция
2. нарушение менструального цикла
3. снижение риска развития рака эндометрия
4. снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

Видео: Роды как триллер. Страх родов

Побочные действия:
1. диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
2. Увеличение массы тела.
3. Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
4. Увеличение концентрации липидов , холестерина.
5. Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов,увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции.В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки.В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлениемпластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочныхспиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так какдоказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.
Теории контрацептивного эффекта ВМС:
1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрияспиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделенияпростогландинов и эмбрион абортируется.
2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадаетв матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют,а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка неимплантируется.
3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептивкак инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию,что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличениювыделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результатеэтого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводитк нарушению имплантации.
4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидомакрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксическийэффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствиипротивопоказаний.

УСЛОВИЯ.
Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 деньменструации, возможно введение после аборта, родов. В течениепервых 10 дней требуется наблюдение , запрещение половых сношений.ВМС устанавливается на 2-2.5 года.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
1. Острые воспалительные процессы, или обострения хроническихпроцессов любой локализации.
2. Инфекционно-септические заболевания ( гепатит, туберкулез).
3. Истмико-цервикальная недостаточность.
4. Опухоли матки и придатков.
5. Пороки развития.
6. Нарушения свертывающей системы крови.

Видео: Можно ли беременным летать на самолетах?

ОСЛОЖНЕНИЯ.
1. Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива,неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразныелибо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
2. Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).
3. Кровотечения ( 3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальноекровотечение,.
4. Перфорация матки ( 1 на 5 тыс введенных контрацептивов): повремя введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
5. Возникновение беременности ( 1-8%) - маточные и внематочные.
6. Воспалительные осложнения.