Дополнительные эффекты гормональной контрацепции. Факторы влияющие на назначение пероральных контрацептивов.

Гормональная контрацепция воздействует не только на репродуктивную систему. Эстрогены вызывают нарушение толерантности к глюкозе, влияют на липидный обмен, потенцируют задержку натрия и воды, повышают содержание ренина и могут понизить концентрацию антритромбина III. Прогестины усиливают секрецию сальных желез, рост волос на лице и теле, расслабляют гладкую мускулатуру и увеличивают риск возникновения холестатической желтухи. Недавно появившиеся прогестероновые препараты дезогестрел и гестоден оказывают меньший метаболический эффект.

Но пероральные контрацептивы имеют и много положительных свойств. В США одна из 750 женщин или около 50 тысяч женщин в год избегают госпитализации благодаря положительному действию пероральных контрацептивов. При использовании пероральных контрацептивов отмечаются меньшая частота рака эндометрия и яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез и яичников, воспалительных заболеваний тазовых органов. Предотвращаются также эктопическая беременность и осложнения внутриматочной беременности.

Менструации предсказуемы, более коротки и менее болезненны, снижается риск развития железодефицитной анемии. Токсическое действие препаратов наблюдается крайне редко. Есть данные о защитном эффекте в отношении развития ревматоидного артрита.

Пероральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов повышают риск серьезных осложнений, в то время как препараты с низкой гормональной концентрацией создают повышенную вероятность появления межменструальных (промежуточных) кровянистых выделений и нежелательной беременности. Промежуточные скудные кровянистые выделения возникают в середине цикла и обычно исчезают при продолжении использования того же препарата или другого препарата с большим содержанием эстрогена. Серьезные осложнения, такие как тромбофлебит, тробоэмболия легочных артерий, холестаз и болезни желчного пузыря, инсульт и инфаркт миокарда, отмечались у женщин, принимающих контрацептивы первых поколений с высоким содержанием гормонов.

Возникновение опухолей печени иногда связывается с использованием пероральных контрацептивов. Но эти опухоли возникают редко и большей частью обусловлены приемом препаратов, содержащих повышенные дозы местранола. Перечисленные осложнения могут возникать у принимающих прероральные контрацептивы в 2—10 раз чаще, чем в основной популяции, но они все же остаются весьма редкими. Такие сопутствующие факторы, как возраст, избыточный вес и особенно курение, значительно повышают степень риска.

Менее серьезные, но более часто встречающиеся побочные эффекты также зависят от дозировки и типа используемых гормонов. Эстрогены могут вызвать чувство вздутия живота, увеличение массы тела, болезненное нагрубание молочных желез, тошноту, чувство усталости и головные боли. Прогестины считают причиной возникновения акне и депрессии. Большинство этих эффектов можно устранить изменением дозы или состава используемого препарата.

Некоторые симптомы, возникшие у пациентки, принимающей пероральные контрацептивы, требуют немедленного прекращения приема препаратов, срочного обследования и перехода на негормональные методы контрацепции. Другие симптомы, хотя и не вынуждают прекратить прием гормональных противозачаточных средств, но тоже требуют срочного обследования.

Все более глубокое изучение биохимии стероидов ведет к постоянному уменьшению содержания гормонов в контрацептивных препаратах и снижению количества осложнений при их применении, при этом надежность контрацепции сохраняется. Следует использовать препараты с наименьшей дозировкой гормонов, стремясь достичь равновесия между эффективной контрацепцией и отсутствием менструальных расстройств.

Факторы, влияющие на назначение пероральных контрацептивов

Прежде чем рекомендовать пациентке прием пероральных контрацептивов, ее следует тщательно обследовать. Помимо случаев, когда пероральные контрацептивы могут быть относительно или абсолютно противопоказаны (таблица 22.4), возможны и другие ситуации (например особенности менструального анамнеза), когда требуется особый подход к выбору этого способа контрацепции.

Приблизительно у 3% пациенток после длительного приема пероральных контрацептивов возникают определенные проблемы с восстановлением естественных менструаций (постгормональная аменорея). Чаще всего это имеет место у молодых женщин и у тех, у которых менструации не были регулярными до начала приема противозачаточных средств. Возникающие проблемы могут быть следствием действия гормонов, или прежних менструальных нарушений. Таких пациенток следует заранее предупреждать о потенциальных осложнениях или рекомендовать другие методы контрацепции.

Пероральные контрацептивы могут взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает пациентка. Результатом этого может быть снижение эффективности перорального контрацептива либо другого принимаемого средства. Эффективность пероральных контрацептивов уменьшают, например, антибиотики группы пенициллина, тетрациклины, барбитураты, ибупрофен, фенитоин и сульфаниламиды. К лекарствам, у которых может отмечаться замедленная биотрансформация при одновременном приеме с пероральными контрацептивами, относятся антикоагулянты, инсулин, метилдопа, гипогликемические средства, производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты.

Перед назначением каких-либо медикаментозных препаратов женщине, принимающей пероральные контрацептивы, следует учитывать их возможное взаимодействие.

Источник: http://meduniver.com